糜烂性胃炎的中医治疗进展

2011-04-13娄莹莹史纯纯崔建从指导李佃贵

世界中医药 2011年3期

俞芹娄莹莹史纯纯崔建从指导:李佃贵

(1河北医科大学研究生学院，石家庄市中山东路361号，050017;2河北省中医院)

糜烂性胃炎(CEG)是临床常见的消化道疾病之一，是一种特殊类型的慢性胃炎，是炎症性的不破坏胃黏膜肌层的组织缺损，系指以胃黏膜的多发性糜烂、出血和充血水肿为主要特征的急性胃黏膜损害性病变，糜烂面发红或覆盖有黄白苔、灰白苔，常有新鲜出血或血痂。一般均为胃镜确诊。其发生的原因尚不清楚，一般认为和幽门螺旋杆菌有关，近年来多项研究显示幽门螺杆菌(HP)感染与CEG的发生密切相关。有学者认为可能与幽门关闭功能失调和黏膜血运障碍有关，幽门功能不全、十二指肠液或胆汁反流，破坏了胃黏膜屏障，从而导致糜烂性胃炎的发生。其他如服用NSAID、大量酗酒、吸烟以及胃酸分泌过多等与糜烂性胃炎形成亦有一定的关系。中医认为，本病的发生多与脾胃虚弱、劳倦过度、情志失和、寒温失调、饮食不节、先天禀赋等因素有关，乃为肝气郁结、郁久化热，或邪热犯胃、火热内盛、灼伤胃络所致。中医多将其归入“胃脘痛”“痞证”“吐酸”等范围。多数患者的临床症状无特异性，约半数有上腹痛或不适、恶心、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较重。部分患者可并发出血而出现黑便或呕血。长期少量出血可引起缺铁性贫血。迁延不愈可发展为溃疡，甚则癌变。近年来，采用中医辨病与辨证相结合的方法治疗CEG，既能缓解症状，又能祛除病因，可取得标本兼顾之效，疗效好，不易复发。现将本病的中医药治疗进展情况综述如下。

1 中医治疗进展

1.1 名方今用张氏等［1］用黄连温胆汤加减(吴茱萸、黄连、姜半夏、竹茹、茯苓、陈皮、枳实、黄芩、柴胡、蒲公英、白花蛇舌草、煅瓦楞子、乌贼骨、白及粉)治疗30例，西药对照组20例，结果:治疗组痊愈26例，好转3例，未愈1例，有效率96.7%;对照组痊愈10例，好转7例，未愈3例，有效率85%。黄连温胆汤加减治疗慢性糜烂性胃炎优于西药治疗(P＜0.01)。张氏［2］认为本病中肝气犯胃证是临床中常见的类型，治疗当以疏肝健脾、理气止痛为主，用柴胡疏肝散加味(柴胡、枳壳、芍药、陈皮、炙甘草、川芎、香附)治疗32例，西药对照组28例，结果:治疗组痊愈17例，好转10例，未愈5例，有效率84.37%;对照组痊愈10例，好转6例，未愈12例，有效率57.14%。柴胡疏肝散加味治疗肝气犯胃型慢性糜烂性胃炎优于西药治疗(P＜0.01)。常氏等［3］认为湿热型慢性糜烂性胃炎，临床较为常见，以清化湿热为基本治法，方投加味温胆汤(法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、大枣、炙甘草、白花蛇舌草、蒲公英)治疗60例。结果:近期治愈18例占30%，显效27例占45%，有效9例占15%，无效6例占10%，总有效率90%。孙氏等［4］认为该病的病机主要为痰热壅胃，治宜清热化痰、降逆和胃，用小陷胸汤加味(法半夏、黄连、陈皮、枳实、竹茹、甘草、全瓜蒌、蒲公英、太子参、海蛤壳、茯苓、白术)治疗34例，西药对照组28例，4周为1个疗程，结果:治疗组治愈22例，有效9例，无效3例，总有效率为91.18%;对照组治愈11例，有效10例，无效7例，总有效率为75.00%;2组综合疗效比较，有显著性差异，治疗组临床综合疗效优于对照组，而2组之间HP转阴率并无显著差异。玉氏等［5］认为本病形成主要病因是毒邪客胃。临症选用清热解毒、活血消痈的五味消毒饮加减(金银花、蒲公英、天葵子、紫花地丁、白花蛇舌草、白及、海螵蛸、三七、莪术、甘草)治疗32例，西药对照组32例，30天后治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)，且在主要临床症状改善方面治疗组优于对照组(P＜0.01)。范氏等［6］认为本病属于痰热蕴结，气血失调，治以清热化痰、调和气血，运用小陷胸汤加减(黄连、瓜蒌、半夏、生大黄、蒲公英、浙贝、竹茹、茯苓、赤芍、白及、太子参)治疗82例，西药对照组80例，8周后治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率63%，2组间差异有显著性。何氏［7］认为本病病因病机与肝郁、气滞、血瘀、食伤、郁热、肝胃不和等因素有关，认为该病由于患者素体热盛或嗜食肥甘厚味、烟酒、酸辣等助湿化热之品，久而酿生湿热，蕴于胃腑，热蒸肉腐而成疾，参考中医外科治疗痈疮疖肿之代表方五味消毒饮化裁(金银花、蒲公英、竹茹、野菊花、陈皮、枳壳、紫花地丁、甘草)治疗62例，治疗1个疗程(4周)后显效24例;有效32例;无效6例;总有效率90.3%。刘氏［8］认为本病主要是脾胃虚弱、功能失常、胃失和降，运用清胃散加味(黄连、生地黄、当归、牡丹皮、升麻、厚朴、芦根、薏苡仁、茯苓、香附)治疗41例，痊愈22例，好转14例，无效5例，总有效率97.8%。杨氏［9］认为本病是脾失健运、寒湿中阻、损伤阳气、阻遏气机，治疗以芳香化湿、行气止痛、健脾和胃为法，运用平胃散加味(苍术、厚朴、陈皮、甘草)治疗本病急性期76例，经5～20d治疗，治愈53例，显效18例，有效5例，总有效率100%。胡氏等［10］运用香砂养胃汤加减(木香、砂仁、豆蔻、茯苓、川厚朴、党参、佛手、白芍、半夏曲、白术、白及、生甘草)治疗50例，西药对照组50例，治疗组治愈43例，显效3例，好转2例，无效2例;对照组治愈34例，显效6例，好转4例，无效6例。治疗组与对照组临床总有效率分别为96.00%、88.00%，2组差异无显著性意义(P＞0.05)。治疗组治愈率86.00%，优于对照组的68.00%，2组比较，P＜0.05。复发情况比较，治疗组治愈43例中复发4例，对照组治愈34例中复发9例，2组复发率分别为9.3%、26.47%，治疗组复发率明显低于对照组(P＜0.05)。

1.2 自制验方闫氏［11］采用清胃护膜汤加味(党参、黄芪、黄芩、陈皮、蒲公英、延胡索、神曲、白及、黄连、川贝母、木香、三七粉)治疗50例，西药对照组33例，1个疗程(4周)后，治疗组总有效率为98.00%;对照组总有效率为81.82%;2组总有效率比较有显著差异。何氏［12］自制解毒祛腐生肌方(蒲公英、青天葵、紫花地丁、白花蛇舌草、白及、参三七、海螵蛸、薏苡仁、法半夏、莪术、甘草)，随证加减治疗39例，基本治愈24例，显效9例，有效4例，无效2例，基本治愈率61.5%，总有效率94.9%。朱氏［13］等运用自拟蒲芩乌及汤(蒲公英、黄芩、乌贼骨、白及、大贝母、仙鹤草、制没药、厚朴、煅瓦楞子、赤芍、白芍、甘草)治疗72例，显效43例，有效26例，无效3例。总有效率95.8%。治疗前HP阳性31例，治疗后转阴17例，清除率为54.8%。郭氏［14］从肝胃郁热着眼，创舒肝和胃汤(黄连、牡丹皮、栀子、当归、白芍、青皮、郁金、川楝子、吴茱萸、柴胡、茯苓、生甘草)治疗32例，治愈20例，显效6例，有效4例，无效2例，总有效率93.75%。黄氏［15］设化瘀通络方(田七粉、白及粉、丹参、五灵脂、蒲黄、苏木、玄胡、檀香、降香、柴胡、香附、陈皮、砂仁、藿香、蒲公英、甘草)治疗50例，治愈22例，显效16例，有效10例，无效2例，总有效率96%。章氏等［16］认为本病为本虚标实之证，以益气健脾固其本，涤痰化淤、清热解毒化其浊，理气和胃安其中立法，自拟益气化浊和胃方(生黄芪、姜半夏、制南星、制大黄、黄芩、姜川黄连、红藤、败酱草、白及、煅牡蛎、煅瓦楞子、紫苏梗、枳壳、三棱、莪术、炙甘草)治疗30例，西药对照组26例，1个疗程(3个月)，治疗组在降低临床症状评分方面优于对照组(P＜0.05)。治疗组和对照组临床有效率分别为86.67%和53.84%，2组疗效差别有显著统计学意义。吴氏等［17］以为肝胃气机失调，日久脾胃虚寒，甚至胃络受伤。因此用四逆散加味组成消疣安胃汤(柴胡、白芍、枳壳、半夏、生大黄、大枣、乳香、半枝莲、甘草)治疗45例，西药对照组41例，治疗组治愈率、总有效率、HP转阴率均高于对照组，2组疗效差别有显著统计学意义。康氏［18］认为本病多虚实夹杂，寒热互见，因此以消糜汤(甘松、徐长卿、浙贝母、海螵蛸、黄芪、白及、黄连、甘草)调虚实，平寒热，随证加减治疗本病36例，西药对照组30例，经治疗4周，治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为74.7%，经统计学处理，2组的总有效率和治愈率对比均有显著性差异，且消糜汤对幽门螺旋杆菌根治率优于对照组。马氏［19］报导马山教授临床常用白花蛇舌草配伍蒲公英、生地黄、麻黄，治急、慢性糜烂性胃炎或痘疹性胃炎，取得明显疗效。

1.3 中西医结合林氏［20］用自拟方“蒲连白及汤”(蒲公英、川黄连、白及、白术、香附、郁金、白芍、花粉、槟榔、生甘草)配合奥美拉唑、阿莫西林治疗36例，纯西药对照组24例，治疗14天后，治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率83%，中西医结合治疗疗效明显优于纯西药治疗(P＜0.05)。王氏［21］用自拟方康胃饮(黄芪、白术、莪术、丹参、乌药、百合、高良姜、香附、砂仁、檀香、九香虫、蒲公英)配合奥美拉唑、胶体果胶铋治疗120例，纯西药对照组90例，治疗3个月后，治疗组治愈51例，好转64例，无效5例，总有效率为95.8%;对照组治愈27例，好转44例，无效19例，总有效率为78.9%，中西医结合治疗疗效明显优于纯西药治疗(P＜0.01)。周氏［22］运用白及散、珠黄散和奥美拉唑治疗41例，对照组只用奥美拉唑、铋剂治疗40例，1个月后治疗组总有效率92.7%明显高于对照组67.5%(P＜0.05)。裴氏等［23］认为糜烂性胃炎的HP感染率以脾胃湿热型最高，运用清热化湿法为主自拟中药方(黄连、牡丹皮、藿香、茯苓、白术、生地黄、砂仁、香附、延胡索、升麻)，初期加用西药聚轻甲脉(PPI)和2种抗生素为主的三联抗HP治疗1周，治疗幽门螺杆菌阳性糜烂性胃炎36例，纯西药对照组30例，4周为1个疗程，治疗1～2个疗程。治疗组总有效率91.7%明显高于对照组73.3%，P＜0.05。谢氏［24］用健脾消糜汤(党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、制半夏、陈皮、木香)配合西药治疗23例，纯西药对照组24例，治疗组与对照组总有效率分别为91.30%和79.17%。陈氏［25］用左金丸合六君子汤(黄连、吴茱萸、白术、茯苓、半夏、陈皮、太子参、甘草)配合铝碳酸镁治疗50例，对照组30例单用西药(奥美拉唑合铝碳酸镁)，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

1.4 成药选用陈氏等［26］以清热化瘀胶囊治疗120例，对照组用安胃片治疗120例，1个疗程(28d)后，观察治疗组临床痊愈率和愈显率(临床痊愈+显效)分别为56.88%和80.73%，优于对照组的34.34%和58.59%，组间比较差别均有显著统计学意义。孟氏［27］以舒胃颗粒治疗84例，对照组用胃炎颗粒治疗84例，舒胃颗粒对本病有效率达95%，与对照组相比具有显著性差异。李氏［28］等用延胡胃安胶囊治疗45例，对照组用铋剂治疗45例，1个疗程(4周)后，2组患者上腹部闷痛、闷胀、嗳气、食欲不振总积分间具有显著性差异(P＜0.05)，胃镜评分间比较有显著性差异(P＜0.05)。结论:延胡胃安胶囊可改善慢性糜烂性胃炎患者上腹部闷痛、闷胀、嗳气、食欲不振等上消化道症状。

2 小结与展望

糜烂性胃炎指局限于胃黏膜的浅溃疡，深度不超过黏膜肌层，这可与胃溃疡相鉴别，可经胃镜诊断。近年来发病呈上升趋势，可能与胃镜检查的普及、HP菌的检出、饮食失调、压力增大等有密切的关系。幽门螺旋杆菌阳性的糜烂性胃炎大多病程较长，易反复发作。研究表明糜烂性胃炎幽门螺旋杆菌感染以脾胃湿热型最多。对糜烂灶的修复为治疗上的难点。随着对HP感染在消化系统疾病中作用认识的统一，根除HP已成为治疗胃炎等HP相关疾病的主要措施。国内外报道HP感染与糜烂性胃炎的发病呈高度相关，质子泵抑制剂、铋剂加2种抗生素的三联疗法是国内外最为常用的方案，但存在价格较为昂贵，依从性差等问题。中医药在缓解症状、防止复发等方面效果较佳，对该病的治疗具有一定的优势。中医药由于有起效快、疗效确切、复发率低等优点，被越来越多地应用于临床。但是目前尚没有一个统一的诊疗标准，治疗及统计还没有完全规范;同时，目前的报道主要集中在临床的治疗上，还缺少相应的科研报道和试验研究;中药复方对于糜烂性胃炎疗效的取得，并非单纯依赖于消灭幽门螺旋杆菌，而是多途径作用的结果，尚有待今后进一步研究;中医证候与疗效的关系，尚待另立课题研究。这些都将是中医药工作者以后的任务。

［1］张启博，孟凡志，菅振刚.黄连温胆汤加减治疗糜烂性胃炎50例疗效分析.内蒙古中医药，2008，12:5.

［2］张光晟.柴胡疏肝散加味治疗慢性糜烂性胃炎60例.陕西中医学院学报，2007，30(5):21-22.

［3］常建国，周清毅.加味温胆汤治疗湿热型慢性糜烂性胃炎60例.四川中医，2007，25(9):69.

［4］孙劲松，李卫青.加味小陷胸汤治疗慢性糜烂性胃炎34例.山西中医，2006，22(5):18-19.

［5］玉锋，何善明，邓天好.五味消毒饮加减治疗慢性糜烂性胃炎疗效观察.广西中医药，2007，30(3):32-33.

［6］范丹阳，马翔华.小陷胸汤加味治疗慢性糜烂性胃炎82例.浙江中医药大学学报，2007，31(2):187.

［7］何堂钧.五味消毒饮化裁治疗糜烂性胃炎.山西中医，2007，23(5):65.

［8］刘军玲.清胃散加味治疗慢性糜烂性胃炎41例.河南中医，2005，(4):47.

［9］杨楚徐.平胃散加味治疗急性胃炎76例疗效观察.新中医，2005，37(2):33.

［10］胡勤兵.香砂养胃汤加减治疗慢性糜烂性胃炎50例.浙江中西医结合杂志，2009，19(4):246.

［11］闫爱兰.清胃护膜汤加味治疗糜烂性胃炎50例.山西中医，2007，23(6):21-22.

［12］何善明.解毒祛腐生肌法治疗慢性糜烂性胃炎39例临床观察.江苏中医药，2008，40(4):40-41.