35例无法顺利拔除留置导尿管的处理

李晓刚,赵 婧,金铁雄

(延边大学医院,吉林延吉 133000)

在临床工作中我们发现,部分患者留置的气囊导尿管拔除困难。2008年 1月～2010年 12月,我院共收治该病患者35例,经采取不同措施才将导尿管拔除。现报告如下。

临床资料：本组 35例患者中,男 26例、女 9例,年龄 12～91岁,均留置气囊导尿管,留管时间 3～30 d,常规方法均未顺利拔除。2例于尿道内注入润滑油顺利拔除;6例剪除不同长度的导尿管而拔除;15例将细导丝自气囊通道内插入并刺破气囊而拔除;7例通过向气囊内注水,打爆气囊而拔除(其中2例膀胱内残留气囊碎片,经膀胱镜取出);3例在 B超引导下,经膀胱穿刺气囊,排空气囊内容物而拔除;2例在局麻下将输尿管镜置入膀胱,直视下刺破气囊而将导尿管拔除。

讨论：临床应用的气囊导尿管结构不同于普通导尿管,在距管头2.0～2.5 cm处有一球囊,可储存气体或液体,以便固定导尿管。气囊导尿管通常为双通道或三通道,其中的一个通道直接联接气囊,导尿成功后用气或生理盐水充填气囊,可将导尿管固定于膀胱内不致脱落,从而避免了普通导尿管留置时固定困难、容易脱出的缺点。拔除时,用注射器抽尽气囊中的气或生理盐水,膨大的气囊消失,才能顺利拔除尿管。本组 35例留置的气囊导尿管拔除困难,原因有以下几方面：①导尿管留置时间过长,尿垢及尿盐结晶沉积,使导尿管与尿道黏膜粘连,导致拔除困难。此种情况均发生于男性患者,因男性患者尿道较长。对于此种情况,先用注射器抽出气囊中的气或水,严格无菌操作下将液体石蜡油经尿道口向尿道内注入,轻轻转动导尿管,使其与粘连的尿道黏膜分离,再行拔管,禁止强行旋转及牵拉,以避免造成大面积的尿道黏膜剥脱。②导尿管气囊通道阻塞,无法抽尽气囊内容物,致拔除困难。其原因一是气囊通道管径极细,且导尿管由橡胶制成,容易老化,致管腔塌陷阻塞。二是气囊内均注入生理盐水,长时间留置后,生理盐水容易形成结晶颗粒堵塞通道。三是部分气囊导尿管制作不够精细,管壁不光滑,有的地方形成活瓣样物,导致液体只能流向气囊内,而不能反向流动。对此,可直接用细导丝沿气囊通道缓慢向气囊内插入并刺破气囊,排空液体;从气囊导尿管的 Y分叉处以下每隔 0.5 cm逐段离断导尿管,见有液体流出时,即已经绕过阻塞部位,在气囊及膀胱的压力下,囊内液体可缓慢自动流出,自行排空囊内液体(但不能无限制地向尿道方向剪断导尿管,接近尿道外口时如仍无效则停止操作,在剪断导尿管前,一定要固定好近端尿管,以防导尿管缩回尿道);确定气囊在膀胱内,且患者膀胱空虚时,可以不断向气囊内注入生理盐水使气囊爆裂,球囊破裂后拔管,应用此种方法时应注意排空膀胱,以免注入的生理盐水过多,加之气囊爆裂时的压力导致本以充盈的膀胱发生破裂(应用此种方法时可能出现气囊壁碎片残留可能,本组 7例采用此方法,2例发现气囊碎片残留,经膀胱镜取出)。上述方法无效的情况下,可以在B超引导下,于耻骨上用细针经膀胱直接刺破球囊,使水或气流入膀胱后拔除尿管,但此方法需要充盈膀胱。本组有 2例使用上述方法均无效,且长期炎症致膀胱无法充盈,B超定位难以实施,我们于局麻下使用输尿管镜,直视下进入膀胱,找到球囊后,通过输尿管镜的操作通道置入导丝或剪刀,刺破球囊后取出导尿管。