开放性颅脑损伤 52例治疗体会

汪 涛,李坤正

(青海大学附属医院,西宁 810001)

2009年 1月～2010年 12月,本院共收治开放性颅脑损伤患者 52例。现结合其临床资料将治疗体会总结如下。

临床资料：52例患者中男 33例、女 19例,年龄 18～75岁,受伤至入院时间 1～9 h。致伤原因分别为车祸 33例、坠落 10例、刺伤 5例、机器挤伤 2例、其他 2例。创面位置分别为额部 28例、顶部 12例、颞部 10例、枕部 2例。GCS分别为3～5分 8例、6～8分23例、9～13分 19例。CT扫描示颅骨凹陷骨折 15例、粉碎性骨折 25例、线状骨折 12例,合并硬膜外血肿 25例、硬膜下血肿 7例、脑内血肿 9例、脑挫裂伤 8例、四肢骨折 7例、脾破裂 4例、肺挫伤3例。

治疗方法：患者入院后先给予简单清创、止血、包扎。对于昏迷且呼吸道分泌物较多的患者应予早期气管插管或气管切开。所有患者于全麻下将伤口内异物和破碎污染的脑组织、血肿彻底清除,严格止血,并用生理盐水反复冲洗伤口直至液体清亮,最后修补硬脑膜。术后严密观察生命体征并给予大剂量抗生素、抗癫痫药物、脱水剂及营养神经的药物,同时注意水电解质平衡及保持呼吸道通畅。

结果：本组 52例中行清创及一期颅骨成形术 28例,清创及血肿清除术 8例,单纯清创术 5例,减压术 5例,清创及血肿清除和脾切除术 4例,清创及胸腔闭式引流术 3例。治愈(伤口完全愈合,神志恢复正常,症状和体征完全消失,恢复正常生活和工作)21例,显效(伤口基本愈合,神志基本恢复正常,症状和体征明显减轻,生活能自理)7例,有效(伤口愈合,意识有所恢复,症状和体征有所恢复,生活部分自理,劳动能力部分丧失)5例,无效(未达到有效标准甚至死亡) 19例。

讨论：开放性颅脑损伤患者多伴有广泛脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿,如得不到及时有效的治疗,多数患者因在短时间内出现脑疝而死亡。结合本组病例的治疗情况,笔者认为在本病的治疗过程中应注意以下几方面：①保持呼吸道通畅：患者采取卧位,头偏向一侧。②合理包扎：对头部伤口进行加压包扎,以保护膨出的脑组织及止血,也可避免创面进一步受污染。③抗休克治疗：休克可使脑缺氧、脑血流量下降,能否及时纠正休克是影响预后的重要因素。患者在入院后应迅速建立输液通路,快速输液、输血,以纠正休克。④及时清创：一般伤后 8 h内即行清创术,彻底清除颅内异物及坏死失活的脑组织。⑤营养支持：在患者生命体征平稳后,易尽早给予营养支持治疗。