1例肠系膜上动脉瘤患者围手术期的护理

张琳娜,贺宇宏,王 敏,高 畅

(承德医学院附属医院,河北承德 067000)

肠系膜上动脉瘤是一种少见但严重威胁患者生命的血管疾病,约占内脏动脉瘤的 5.5%,一旦确诊应立即手术治疗。2009年我院收治本病患者 1例,经及时手术与护理,痊愈出院。现将护理方法介绍如下。

临床资料：患者男,41岁,因腹痛 2 d,加重 1 d,于 2009年 12月25日入院。既往无胰腺炎、胃炎病史。入院查体：腹部平坦,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常,未闻及杂音。腹部B超检查示上腹部异常回声,符合动脉瘤改变及内壁血栓形成。CT血管成像检查诊断为肠系膜上动脉瘤伴出血。在全麻下行肠系膜上动脉瘤切除、人工血管植入术。术后给予肝素抗凝、抗生素预防感染,痊愈出院。

护理方法：①术前护理：严密观察患者血压、脉搏、神志、意识以及尿量,行心电监测,注意有无脱水或早期休克表现。注意观察患者腹痛部位、性质、持续时间以及伴随症状。一旦确定手术,应积极做好术前准备,包括禁食水、备皮、备血、留置胃管及尿管等,向患者介绍术本病相关知识及手术的必要性,消除患者疑虑,更好地配合手术。②术后护理：根据血气分析结果调整呼吸机参数,定时湿化,膨肺吸痰,保持呼吸道通畅,根据血气检测结果及患者情况间断脱机直至拔除气管插管。术后 48 h内15～30m in测量血压、脉搏 1次,观察患者神志、意识以及尿量,准确记录 24 h出入量,保证各路液体畅通。妥善固定各种引流管道,观察切口渗血、渗液情况,做好皮肤护理。每日 3次观察并记录肠鸣音的次数及排气、排便、腹痛、腹胀的缓解情况。保持胃肠减压的有效负压,待肛门排气后可停止胃肠减压。妥善固定好腹腔引流管,防止管道扭曲、受压,观察引流液的质、色和量。术后第2天指导患者半坐卧位,避免用力咳嗽和过度活动。协助患者早期下床活动,促进肠功能恢复和血液循环,预防肠粘连及静脉血栓形成。术后早期行静脉高营养支持,补充各种微量元素;待患者排气后,给予易消化、高蛋白、含丰富维生素的食物,遵循由稀到浓、由少到多的原则,先由胃管注入少量水和米汤,无不适反应后再逐渐加量。为预防人工血管内血栓形成,遵医嘱及时、准确应用抗凝及溶栓药物,期间注意观察患者有无皮肤、黏膜出血倾向及血尿、黑便,观察有无腹痛加重、头痛等症状,监测凝血时间。用药期间避免硬物撞击患者身体。出院时指导患者适当活动,进行中等强度的锻炼(如散步)以增加耐力;6周内不要举超过5 kg的重物。指导患者保证均衡、高热量、高蛋白饮食。