颈内静脉置管误入胸腔并输液1例报告

王 艳,郑金藜

(诸城市人民医院,山东诸城 262200)

患者女,35岁。因血气胸、肝破裂、失血性休克,于 2009年12月8日入院。患者入手术室时BP 70/40mmHg、P 155次/min、R 25次/min。开放外周静脉,同时行右颈内静脉置管和胸腔闭式引流术。患者取仰卧位,头偏向左侧,右肩下垫小枕。常规消毒局部皮肤,颈内静脉置管穿刺点选在锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角顶端,穿刺针进针深度 3～4 cm,见回血后固定穿刺针,置入中心静脉导管约 12 cm,回抽血液顺利,即可经此快速输液、输血及血浆。同时置胸腔闭式引流管,引出血液 1 000ml。全麻诱导插管后行剖腹探查术。手术进行约 30min时,见胸腔内引流出淡黄色液体,颜色与血浆相似,引流速度与输液速度大致相等,此时右颈内静脉正输血浆,考虑右颈内静脉导管误入胸腔,血浆被输入胸腔,又通过胸腔闭式引流管至引流瓶。钳夹右颈内静脉不再输液,见胸腔闭式引流管内缓慢停止引流。遂停止右颈内静脉输液。术后X线胸片检查证实经颈内静脉置入的中心静脉导管在胸腔内。

讨论：颈内静脉穿刺置管的并发症有血肿、血胸、气胸、感染、空气栓塞。颈内静脉置管误入胸腔并输液者不多见。颈内静脉穿刺误入胸腔通常会有抽血不畅、患者呼吸困难及剧烈咳嗽等临床表现。本例穿刺时处于休克状态,上述表现不明显;由于患者有血气胸,胸内压增高,穿刺回抽的血液实际是胸腔内血液,误认为穿刺入颈内静脉,幸有胸腔闭式引流并及时发现,未造成严重后果。低位颈内静脉穿刺时应注意穿刺针与额平面的夹角不能大于 30°,操作者必须熟悉颈内静脉的走行及局部解剖结构,熟练掌握穿刺技术,切忌反复试穿,颈内静脉穿刺术中应严密、细心观察,避免颈内静脉置管误入胸腔。