对心肺运动试验中心肺运动方案进行标准化的方法分析

(威海市立医院，山东威海264200)

心肺运动试验是通过运动刺激分析运动时患者的呼吸气体、通气参数以及监测运动中的代谢指标、心排量、心电图等评估患者心肺功能的一种无创方法。传统的心脏彩超、肺功能仪、心电图等检查大多只能反映静态下心功能，而心肺运动试验更能精确反映人体运动状态下的生理学、病理生理学特征［1］，更能有效地反应运动状态下心肺功能协调状态。目前，心肺运动试验在心血管疾病的诊断、危险分层、治疗评价、预后预测、康复指导等各方面已经得到应用，并被证实在许多方面优于传统诊断、监测方法。但临床实践证实，心肺运动试验参数与患者配合度及指导方法密切相关，故标准化的心肺运动方案是保证参数正确的前提。自2010年10月以来，我们共完成心肺运动试验检查150余例，现结合文献分析对心肺运动方案进行标准化的方法。

1 严格掌握适应证及禁忌证

1.1 适应证 心肺运动试验适应证涵盖几乎所有心肺疾病、运动医学、运动处方制定、康复方案指导及外科手术前心肺功能评估等领域，包括心功能Ⅳ级及不稳定型心绞痛患者。心功能Ⅳ级患者在零功率及其能耐受的状态下接受运动试验较安全;虽然许多心功能Ⅳ级患者在零功率状态下不运动或轻度运动即可达到无氧阈，但所得参数仍具有评价预后、指导治疗等意义。对于不稳定型心绞痛患者，心肺运动试验数据对评估病变、指导运动处方具有重要参考价值。

1.2 禁忌证 心肺运动试验禁忌证主要包括半年内的急性心肌梗死(AMI)［2］及急性左心衰竭患者。原因为运动试验有导致AMI患者心脏破裂及心肌梗死延展的风险，并可能加重急性左心衰竭患者病情。

2 完善试验前的指导与准备工作

主要应做好以下几点工作:①向被检查者讲明此项检查的必要性、风险，并签署知情同意书。②询问患者的基本资料、基础疾病并详细记录。③向被检查者讲明肺功能检查时的呼吸方法和踏车方法，嘱其提前练习。④检查时间以餐后1 h为宜，可避免食物特殊动力学效应对结果的影响;保持检查室内空气流通、温度恒定，一般以20℃左右为宜;嘱被检查者穿适当宽松的衣物，以避免影响运动最大量及出汗后受凉。⑤告知被检查者试验过程中尽可能吸气、呼气;检测最大通气量(MVV)时可能出现的头晕等症状为正常反应;随踏车负荷试验负荷功率增加出现的双腿发沉、口干、呼吸困难等症状应尽量坚持，出现胸痛、胸闷或头晕等症状时应向医师以手势讲明，尽可能不说话。⑥由于面罩存在一定的生理死腔及湍流，采用咬口吸氧方法为宜。

3 试验中及试验后注意事项

3.1 试验中注意事项 ①行肺功能检查时医生进行示范，引导被检查者尽力吸气、呼气;MVV检查结束后指导患者缓慢呼吸、憋气以缓解呼吸性碱中毒所致头晕不适。②完成肺功能检查30 min后再进行踏车试验，以减少肺弥散功能检测时少量惰性气体可能对心肺运动试验的影响。③行踏车负荷试验时，首先调整踏车座椅的高度，以椅背在患者腰部及被检查者感觉适当为宜;踏车开始时以拍手等节奏引导患者保持踏车频率在60次/min左右，期间密切注意被检查者的血压、心率、心律、心电图ST段改变情况、血氧饱和度等指标，接近无氧阈时鼓励患者尽量坚持，以患者不能继续时结束试验比较理想。笔者体会，收缩压超过220 mmHg、心率超过最大预测值120%、心电图ST段压低超过0.3 mV并有胸闷症状、室速时应终止检查;血氧饱和度由于受血液循环部位的影响不作为终止检查的标准［3］。④踏车负荷结束后嘱患者在零功率状态下缓慢踏车以保持下肢静脉血液、避免低血压发生，同时应密切监测血压，及时对症处理。

3.2 试验后注意事项 注意保暖、饮水，并密切观察至少30 min;询问并记录被检查者不能继续踏车的原因，因原有关节炎或腰腿疾病终止试验者应注明，因结果可能不能真实反映被检查者的心肺功能。

［1］Oren A，Sue DY，Hansen JE，et al.The role of exercise testing in impariment evaluation［J］.Am Rev Respir Dis，1987，135(7):230-235.

［2］Bigi R，Desideri A，Rambaldi R，et al.Angiographic and prognositic correlates of cardiac output by cardiopulmonary exercise testing in patients with anterior myocardial infarction［J］.Chest，2001，120(6):825-833.

［3］Sun XG，Hansen JE，Garatachea N，et al.Ventilatory efficiency during in healthy subjects［J］.Am JRespir Crit Care Med，2002，166(15):1443-1448.