急诊PTCA联合支架植入术治疗AMI 75例围术期护理

(吉安市中心人民医院，江西吉安343000)

2008年1月～2009年1月，我们采用急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)联合支架植入术治疗急性心肌梗死(AMI)患者75例，疗效满意。现将围术期护理报告如下。

临床资料:本组75例AMI患者，男52例，女23例;年龄35～76岁。均符合WHO相关诊断标准，梗死部位为前间壁21例、前壁14例、前壁并高侧壁6例、广泛前壁5例、下壁17例、下壁并正后壁7例、右室5例;危险因素为高血压病史30例，烟酒嗜好史(10 a以上)21例，糖尿病史20例，高血脂症42例。均行急诊PTCA联合支架植入术，结果75例均安全度过危险期、痊愈出院，无死亡病例。

围术期护理:①术前:a.心理护理:医护人员要及时讲解AMI和冠脉造影相关知识，使其消除恐惧、焦虑、抑郁心理，积极配合治疗和护理。b.物品准备:术者接到急诊手术通知后30 min内到达工作岗位，迅速准备常规冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入术(PCI)用品，准备生理盐水、肝素盐水、硝酸甘油、造影剂等;将利多卡因、阿托品、地塞米松等急救药品抽入注射器内以备急用，备好包括多种型号导管、球囊、支架及各种性能的导丝及急救器械等。c.患者准备:抽血行血细胞计数、心肌酶、凝血酶原时间、肌钙蛋白及血电解质等常规检查，下腹部、双侧腹股沟及会阴部备皮，协助排尿;协助患者口服负荷量阿司匹林和氯吡格雷各300 mg，根据皮试结果选择造影剂;于左下肢建立静脉通路，行心电及血氧饱和度监测。②术中:a.严密观察心电图、血压、血氧饱和度变化:行冠脉造影时导管或造影剂刺激均可引起心率减慢、房室传导阻滞、室性早搏、室性心动过速等，每次造影后应嘱患者做咳嗽动作，以促进造影剂清除，避免心律失常发生;血氧饱和度降至80%时立即予高流量吸氧，直至血氧饱和度升至正常;血压下降，出现面色苍白、四肢厥冷、烦躁等症状时立即行抗休克治疗。b.冠状动脉内压力监测:球囊导管对冠状动脉堵塞扩张引起冠状动脉压力明显下降或压力曲线不正常时及时提醒术者;植入冠状动脉内支架后再用高压球囊扩张时支架与血管交接部位或血管远端易发生痉挛，注射硝酸甘油时更应注意压力改变。③术后:a.一般护理:行心电、血压监护72 h，严密观察心律、心率、血压及尿量变化;经股动脉穿刺者回病房后采取常规加压包扎，沙袋压迫穿刺点6 h;协助患者取平卧、术侧下肢伸直位，穿刺侧肢体小腿以下自然放松，自由屈伸;6 h后平卧位不能排尿的女性患者取坐位、男性患者取健侧卧位或下床立位排尿，注意用手按压穿刺部位;经桡动脉穿刺者无需绝对卧床，仅需限制术侧腕关节活动、抬高术侧上肢。本组2例因饮食不慎出现腹胀，予相应治疗后缓解。b.鞘管拔除的护理:拔管前补足血容量，保持静脉通路通畅，准备阿托品、多巴胺等药物;局部麻醉后用10%盐酸利多卡因5 ml行鞘管周围麻醉，拔管时将左手示指、中指置于穿刺口上2～3 cm股动脉搏动处，拔管后人工按压15～30min、沙袋压迫6 h(以伤口不渗血并能触及足背动脉搏动为宜)。本组1例拔除鞘管时出现血压下降、心悸、大汗，予多巴胺、阿拉明等治疗后症状缓解。c.局部出血的预防与护理:穿刺部位出血多由于加压不当、止血后患者肢体移动及使用肝素等抗凝药物引起，可采用压束带将术肢固定于床尾，防止屈曲;于手在穿刺口上方2～3 cm处清楚触摸到足背动脉搏动并按压同时拔出动脉鞘管，其后双手按压15～30 min。本组4例术后解除制动后出现出血，经重新加压止血后停止。