麻黄细辛附子汤治疗太少两感证验案 3则

青岛市中医医院呼吸科(青岛 266033）

麻黄细辛附子汤治疗太少两感证验案 3则

梁文华

青岛市中医医院呼吸科(青岛 266033）

麻黄细辛附子汤乃仲景为病之属太少两感证而设,《伤寒论》301条谓“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”,发热者,病兼太阳之表,脉沉者,病又根于少阴之里,方用麻黄细辛附子汤者,以麻黄开太阳之表,俾邪有出路,附子固少阴之里,细辛由里达表,无微不至,则搜剔更周,病无逃矣。

临证时太少两感为辨证之眼目,太阳为表为标,少阴为里为本,发热为太阳表证,亦不必皆有发热,它如恶寒、鼻塞、头痛、身疼等,悉为太阳表证,里证虽未必有表象,以其为病之根本所在,故脉沉犹为识病之关键。明乎此则一方可治多病,以其病机相同也,而一病亦可治以多方,以其病机异也。兹列验案 3则,以飨读者,高明者指正为幸:

1感冒张某,男,50岁。 高热 2d,T39.5℃,微恶寒,无汗,自服扑热息痛无效,舌红、苔薄黄,似属阳明证,又似外感之风热证,诊其脉则寸关尺俱沉,遂断为太少两感证,经投以麻黄细辛附子汤原方:炙麻黄、制附片各 10g,细辛 6g,尽剂而愈。

按:今时之人逆于生乐,起居无节者多,恬淡虚无,以养真气者少,故于临证中病属外感之实证者率不多见,病属太少两感之虚证者实繁有徒,若误作外感实证,治以麻黄、银翘诸剂,鲜有不变证蜂起,以致于不可收拾。

2过敏性鼻炎林某,女,48岁。有过敏性鼻炎史约 10年,入夏贪凉,鼻炎又犯,鼻塞、喷嚏,清涕如注,直立或半卧时尚能透气,平卧则鼻塞如闭,彻夜不能寐,舌淡胖有齿痕、苔薄白腻,脉沉,疏麻黄细辛附子汤原方:炙麻黄、制附片各 10g,细辛 6g,1剂而诸症悉解,夜能安卧矣。

按:鼻塞、喷嚏者,上焦不开属表,脉沉者下焦有寒属里,少阴虚寒,火不生土,脾胃亦虚,湿浊内生,故见舌淡胖有齿痕、苔薄白腻,麻黄细辛附子汤温里开表,诸症悉解者,表证已解,过敏性鼻炎之病根在于少阴之里,冰冻三尺,非一日之寒,故表症解后往往温经通脉,尚须经月乃至经年之功,方有病愈之望。

3哮喘胡某,女,52岁。哮喘史 20余年,平素病情稳定,春月偶感风寒,忽然喘憋,无咳嗽和咯痰,其脉沉,舌尖红、苔薄黄,予麻黄细辛附子汤:炙麻黄、制附片各 10g,细辛 6g,2剂而喘憋止。

按:哮有宿根,最为顽症,有标本二意,标者内有伏痰,本者病在少阴,兼涉肺脾,陈修园《医学实在易◦哮证》谓“一发则肺腧之寒气,与肺膜之浊痰,狼狈相依,窒塞关隘,不容呼吸,而呼吸正气,转触其痰,鼾鼻句有声”,故哮证之发,多为太少合并,无痰者可予麻黄细辛附子汤,有痰而色清稀者,可以小青龙汤加附子治之,表解而善后调治,尤为不易。又,舌尖红,苔薄黄不得一概判为阳明热证,上焦虚火亦可出现舌红、苔黄,解少阴之虚寒,则虚火自能还于下焦,此亦引火归原之意,非必六味地黄丸、附桂八味丸才能引火归原。

结语麻黄细辛附子汤临床报道甚多,如丁氏[1]以为善治过敏性鼻炎、病窦综合征和肩周炎,石氏[2]以之加减治疗肺心病急性发作期,万氏[3]化裁此方能治内伤失音症、周身无汗症、水肿等,可谓执一方而善治多病。病有无穷,药不能无穷,以药应病,终必技穷,病虽无穷,倘能还原于证,证不能出于阴阳之外,是可以执简奴繁矣,知此方能达一方可治万病之真诠。

中医治病,或 1剂知,2剂愈,或经年累月,方能渐次调理而愈,道理何在?以病属表属实者,治之易而病去也疾,病属里属虚者,治之难而病去也缓,麻黄细辛附子汤善治太少两感证,表实而里虚,其太阳之表浅而易知,少阴之里虚而不显,惟识脉能知之,治之效如桴鼓者,表实已去,切莫错认消息,以为病根已除,又须按脉辨证,徐徐调治,以收全功。

[1] 丁宇丽.麻黄附子细辛汤治验举隅 [J].陕西中医,2004,25(6）:559.

[2] 石喜亮.麻黄附子细辛汤治疗肺心病急性发作期 85例 [J].陕西中医,2006,27(4）:387.

[3] 万迎来.麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤的临证举隅[J].陕西中医,2001,22(3）:180.

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A

1000-7369(2011）01-0093-01

(收稿 2010-09-10;修回 2010-11-05）

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