综合疗法治疗2型糖尿病60例效果观察

(吉安市中心人民医院，江西吉安343000)

近年来，2型糖尿病(T2DM)发病率有明显上升趋势。2007年4月～2009年9月，我们对60例T2DM患者采用综合疗法治疗，取得满意临床疗效。现报告如下。

临床资料:本组60例T2DM患者，男39例，女21例;年龄21～79(49.3±15.4)岁;病程1～37(21.2±13.8)a。均符合WHO 1999年制定的诊断标准，空腹血糖8.8～23.5(14.1±6.2)mmol/L，餐后2 h血糖9.0～28.6(17.4±8.8)mmol/L，糖化血红蛋白7.1%～19%;并糖尿病足2例，肾功能损害8例，视网膜病变6例，心脏病3例，周围神经病变10例。均予下列综合疗法:①心理疏导:加强医患交流与沟通，使患者消除紧张情绪，更好的配合治疗和护理。②饮食控制:根据身高、标准体质量［身高(cm)-105］和患者工作性质、运动量等计算每日所需总热量，其中主食休息者为200～250 g/d、轻体力劳动者为250～300 g/d、中等体力劳动者为300～400 g/d;应用胰岛素治疗时在两餐间及睡前加餐［1～3］。③运动指导:根据患者年龄、身体状况和具体病情制定个体化运动方案，鼓励其进行长期、有规律的体育锻炼(如散步、体操、慢跑等有氧运动)，一般于餐后1 h开始活动，以不感到疲劳为宜;运动时随身带糖果、巧克力等防止低血糖发生［4］。④胰岛素治疗:一般予中效胰岛素每天早餐前0.5 h皮下注射1次，开始剂量4～8 U，根据尿糖和血糖测定结果每隔数天调整胰岛素剂量直至血糖良好控制;夜间尿糖阴性、早晨空腹血糖接近正常，但午餐前尿糖仍强阳性者联合应用中效与速效胰岛素 (一般按70∶30);早晨空腹血糖下降不满意者每天注射中效胰岛素2次，早餐前胰岛素剂量约为全日用量的2/3，晚餐前剂量为全日用量的1/3。⑤并发症防治:告知低血糖表现及危害性，嘱其出现心慌、出汗、乏力等低血糖表现时立即口服糖水或进食含糖量高的食物，神志不清者静脉注射50%葡萄糖40～60ml;嘱患者注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁;穿宽松、舒适鞋袜，注意足部卫生，每日用30～40℃温水泡脚10min，足部外伤或感染时立即处理，出现糖尿病足时应用足量抗生素，同时注意控制血糖、血压;出现食欲不振、恶心、呕吐及呼吸加深、加快、呈烂苹果味等酸中毒症状时立即就诊。随访3～6个月，复查血糖等指标，并采用SPSS13.0软件进行t检验，检验水准α=0.05。结果:复查空腹血糖及餐后2 h血糖分别为(5.3±1.2)、(8.5±1.6)mmol/L，糖化血红蛋白为(6.3±0.2)%，与入组前比较P均＜0.05。

讨论:DM为慢性终身性疾病，血糖长期控制不佳可引起心、脑、肾、神经、眼等多种急慢性并发症，致残率及病死率较高。本资料显示，复查时60例患者血糖和糖化血红蛋白均较入组前显著降低。提示以心理、饮食、运动、药物等综合疗法治疗T2DM临床疗效确切。可能机制:心理疏导可增强患者治疗信心及依从性;饮食疗法可减轻胰岛β细胞负担，有利于β细胞功能恢复;运动可增加肌肉组织对葡萄糖的分解和利用，进而改善糖代谢、提高胰岛素敏感性;严格遵医嘱用药及注意防治并发症利于血糖控制及延缓病情发展。

综上所述，采用综合疗法治疗T2DM有利于血糖控制，且有望减少降糖药物用量。

［1］俞利琴.综合疗法治疗糖尿病189例［J］.实用中医内科杂志，2008，22(1):42.

［2］钱琪.糖尿病病人的饮食控制［J］.实用糖尿病杂志，2008，4(3):60.

［3］王春荣.糖尿病患者的饮食治疗［J］.中华当代医学，2007，5(4):73-74.

［4］任文萍，杨乃珂.综述口服降糖药的分类、应用及注意事项［J］.中国临床医药研究杂志，2008，14(3):42-43.