六味化石方治疗胆石症 98例

六味化石方治疗胆石症 98例

笔者根据多年临床经验用自拟六味化石方化裁治疗 98例,收到满意疗效,现报道如下。

临床资料本组 98例患者,其中男性 68例,女性 30例;年龄最小的 16岁,最大 72岁;病程最长的达10年,病程最短的为无临床症状,B超检查发现后即就诊;结石伴发胆囊炎的 85例,泥沙状结石 18例,颗粒状结石 80例;结石直径小于 1.0的 42例,1.0cm～2.0cm的 48例,大于 2.0cm的 8例。除少数无症状仅B超提示胆囊结石外,大多数患者均有不同程度的右胁下疼痛,胀闷不舒,口苦,食肉、鸡蛋则疼痛加剧复发,部分患者伴往来寒热、恶心、呕吐等症状,少部分急发胆绞痛。舌苔以黄腻多见,以弦、滑、数为主要脉象。

辅助检查:本组病例均以肝功能、黄胆指数、胆固醇指数作参考,以 B超检查为主要诊断依据。

治疗方法采用自拟六味化石方:炒鸡内金 25g,郁金 12g,地龙、山楂各 15g,金钱草、海金砂各 20g,肝郁气滞者加柴胡、枳壳各 12g,青皮 10g;淤血偏重者加丹参 15g,红花 12g;湿热偏盛者加龙胆草、苦参、威灵仙各 12g;黄疸指数高、面黄、目黄、尿黄加茵陈 20g,虎杖 15g,栀子 10g;大便干,口干加大黄 8g,玄参 15g;痛甚加玄胡、川楝子各 12g。服药 1疗程后应配玄参、石斛各 15g;服药后期结石经 B超检查证实已排出者应配以黄芪 15g,党参 12g以扶正祛邪,巩固疗效。内服 1～ 5个疗程不等,1个疗程为 15d,1d1剂。基本方随症加味。

疗效标准治愈:右胁疼痛及伴随症状消失,经B超复查胆内结石已排出,随访 1年来未复发;显效:胁痛及伴随症状消失或明显减轻,B超复查提示结石与治疗前对比由大变小或由多变少,或已排出,胆囊壁仍毛糙,＜1年急性发作 1次;无效:胁痛、胁胀和伴随症状及 B超复查提示结石与治疗前均无明显改变。

治疗结果治愈 79例,治愈率 80.6%;有效 12例,无效 7例,后转外院手术治疗;总有效率 92.85%。

体会胆石症在中医古典书籍中没有直接提出本病名,但对此病症的记载颇多。如:《灵枢◦胀论》云:胆胀者胁下疼,口中苦,善太息;《简明医彀◦胁痛篇》云:胁痛之证当分左右,治之……右属气郁痰湿,创豁痰丸治右胁痛。《医林改错》中王氏创膈下逐瘀汤治膈下之积聚。近代《医方妙用》载“复方排石汤”。各家的治疗方法很多。集古今各家之大成。加之本人多年临床经验积累,认为本病病位在胆,经脉属肝络胆,病因病机多因七情失调,气郁伤肝,肝失疏泄,胆失清中,郁久化火,煎熬胆汁,久煎成结石;或为饮食不节,过食肥甘损伤脾胃,脾失健运而食郁、而气郁、而湿郁,郁久化热,湿热阻滞脾土,土侮木,肝失疏泄,胆汁排泄不畅、郁久煎熬胆汁而成结石。治疗当以消坚化石、利胆排石为主。辅以疏肝解郁、清热化湿、活血化瘀、增液攻下之法,疗效方显。本方中金钱草利湿通淋、除湿退黄、消肿胀,为治结石之要药;鸡内金功专运脾消食,消坚化石,二药一消一利,共司消石利湿之职;山楂化食积、消肉积降痞满,破瘀散结消胀;海金砂利肝胆之湿邪,又一消一利,起增强消坚化石、利胆排石之功;郁金活血止痛,疏肝利胆,行气开郁;地龙通络利水,舒张胆管,以促结石排出。

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1000-7369(2011）01-0075-01

乐文博刘前进△

陕西省安康市白河县妇幼保健院(安康 725800）

△西安市新城区中医医院(西安 710002）