张景岳反佐思想浅析

张景岳反佐思想浅析

“反佐”属于中医反治法,是在疾病发展到阴阳格拒的严重阶段而出现假象时,或对大寒、大热证治疗时,根据病情需要配伍少量与主药药性相反,功用不同,反面协助主药起到治疗作用的药物及反常服药的方法[1]。在《景岳全书》“反佐论”篇对反佐法进行了专篇论述,本文就其内容进行探讨。

1追本溯源明确含义“反佐论”开篇即指出:“用药处方有反佐之道者,此轩岐之法旨,治病之微权,有不可不明者”,在指出“反佐”为“治病之微权”之重要性的同时,提出“此轩岐之法旨”,明确其理论来源于《内经》。

总结“反佐论”原文,反佐的含义有三:

1.1 反佐属反治法 《内经》曰:“奇之不去则偶之,偶之不去则反佐以取之,所谓寒热温凉,反从其病也”,可见反佐是针对病性及药性的寒热温凉所提出的一种反治法。张氏认为反佐非正治常用之法,乃变治活用之法,即“正治不愈,然后用反佐以取之,此不得不然而然也”。

1.2 反佐用于寒热格拒证 《内经》曰:“微者逆之 ,甚者从之” ,“逆者正治 ,从者反治”,张氏曰:“以热治寒而寒拒热,则反佐以寒而入之;以寒治热而热拒寒,则反佐以热而入之”,其所以反佐运用,是因为寒证多在下在内,热性药属阳,具有上升外达之性,热药中少佐沉寒降下之品,以引热药下行;热证多在上在外,寒性药属阴,具有下降达里之性,热证应用纯寒之剂,火热易被寒药郁闭,稍加辛热之品以行散,以免凝闭郁遏。

1.3 反佐用于药物服法 《内经》曰:“热因寒用,寒因热用”,又曰:“治热以寒,温而行之;治寒以热,凉而行之”,意指热药冷服,寒药温服,用于病性与药性相格不入时,正如王太仆注曰:“热因寒用者,如大寒内结,当治以热,然寒甚格热,热不得前,则以热药冷服,下嗌之后,冷体既消,热性便发,情且不违,而致大益,此热因寒用之法也。寒因热用者,如大热在中,以寒攻治,则不入,以热攻治,则病增,乃以寒药热服,入腹之后,热气既消,寒性遂行,情且协和,而病以减,此寒因热用之法也”。

综上所述,反佐法是一种反治法,用于寒热格拒出现假寒、假热及病性与药性相格拒时的一种配伍及服药方法。

2今诸医家误用反佐“反佐论”在明确反佐之意后,通过例举“黄连伍吴茱萸”、“栀子伍干姜”对丹溪等医家误用反佐提出质疑,对于单纯的寒证、热证,当遵“寒者热之,热着寒之”之正治之法,不可“犯寒犯热,自相矛盾,一左一右,动皆掣肘”,“故持两可”。

3总结四反明其所宜“反佐论”认为反佐非日用之常经,但为制宜之权变,在临床应用中有重要意义,为防“假借”,故明确指出何者宜反,即“正治不效者,宜反也。病能格药者,宜反也。火极似水者,宜反也。寒极反热者,宜反也”。该法在历代医家临床中得到了广泛应用,并取得了很好的疗效。如《伤寒论》中白通加猪胆汁汤,方中加用猪胆汁即为反佐法,是在用白通汤治疗少阴病下利,正治不效时,加入猪胆汁之咸寒苦降,引阳入阴,更好地发挥白通汤回阳救逆的作用;《脾胃论》中藿香安胃散,治脾胃虚弱,寒气凝滞的不进饮食,呕吐不待腐熟的病证。以藿香、丁香、人参、橘红共为细末,与生姜同煎,采用“和渣冷服”,其冷服就属服药反佐法,以“同气相求”,防止服药格拒;《伤寒论》中之热厥证,为火极似水证,热深厥亦深,此为邪热深伏于里,阳气不能布达于四肢所致,故用辛寒清热之白虎汤清泄里热,里热清透,阳气自可宣通,则手足厥冷可愈;《伤寒论》之通脉四逆汤用于阴盛格阳之寒极反热者,表现为里寒外热,出现身反不恶寒,面色赤的假热之象,治疗采用温热剂通脉四逆汤,顺从疾病现象而治,由于其外热是阴寒盛于内,阳虚浮越于外所致,故用大辛大热之通脉四逆汤以速破在内之阴寒,除阴阳格拒之势,使寒祛阳回,则阴盛格阳证可愈。

总之,反佐法是在中医基础理论指导下,通过临床实践所确立的一种反治法,通过反佐法的应用,使药性与病性相趋,因势利导,从而适应辨证论治需要,提高疗效,用于正治不效,或出现寒热真假,或服药格拒时,若运用得当,常常可收到显著效果。后世医家在应用反佐法时,将反佐扩展到升降、补泻、收散、润燥等药物配伍方面,或将反佐配伍的意义理解为监制主药之偏性或毒性、顾护脾胃、扶助正气等。对“反佐”含义随意引申,或不适当地扩大,导致“反佐”概念混淆而失去其应用的意义,正如“反佐论”所言:“后世之反佐,徒施者以之,甚至广络妄投,十寒一暴,无所不谬,皆相借口,此而不辨,医乎难矣”。通过对“反佐论”的学习,我们当明确反佐的含义及适用范围,以求更好地指导临床,提高疗效。

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A

1000-7369(2011）01-0127-02

郭喜军张颜伟△赵见文△

河北省中医院(石家庄 050011）

△河北医科大学硕士研究生(石家庄 050011）