冯延智运用三七经验

洪海洲 梁梅荣 胜利石油管理局胜利医院中医分院(东营 257001）

冯延智运用三七经验

洪海洲 梁梅荣 胜利石油管理局胜利医院中医分院(东营 257001）

目的:通过总结冯延智副主任医师运用三七的经验,进一步探讨三七在临床上的应用与主治。方法:观察总结三七在不同病种中的应用,结合典型病例强调三七小剂量止血,中量补血,大剂活血的特点。结论:在临证中灵活辨证应用三七,能显著提高疗效,三七是一味集治疗与保健于一体的良药。

冯延智副主任医师在临证中十分擅长三七的应用,灵活运用三七治疗和预防心脑血管疾病,抗炎抗肿瘤,强身健体,延缓衰老,提高机体免疫功能,临床疗效显著,现介绍如下。

首载三七入药的是《本草纲目》,谓其“止血,散血,定痛……亦主吐血、衄血、下血、血痢、崩中、经水不止、产后恶血不下、血运、血痛、目赤、痈肿……”。《本草求真》称“世人仅知功能止血止痛,殊不知痛因血瘀则痛作,血因敷散则血止。三七气味苦温,能于血分化其血瘀”“此为阳明、厥阴血分之药,故能治一切血病”。赵学敏在《本草纲目拾遗》称赞三七为:“味甘苦同人参,去淤损,止吐衄,补而不峻。”“三七颇类人参,人参补气第一,三七补血第一,味同而功亦等,故人并称曰人参、三七为药品中之最珍贵者。”由此可见,三七是一味止血活血、消肿定痛、补血健体的良药。

1活血消炎疗胃炎西医的胃炎一般分为浅表性与萎缩性两种,而冯师认为三七对于浅表性胃炎可消炎止痛,保护胃黏膜;对萎缩性胃炎可活血化瘀,改善胃部血液循环,有利于减轻,甚至逆转腺体萎缩和肠上皮化生。临证中常以香砂六君子汤加三七加减,使用中三七宜用三七粉,每以 3～5g冲服,常能收到药服痛止的效果。对萎缩性胃炎宜小量久服,对胃及十二指肠球部溃疡同样可以收到满意疗效。

典型病例 田某,男,52岁,因胃脘部隐痛 10余年来诊。患者 10年前因饮食不当出现胃脘部疼痛,每因生气劳累及饮食不当病情反复发作,曾行胃镜检查为萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生,经西医保护胃黏膜,杀幽门螺杆菌等治疗效果欠佳,转而求治于中医,前医叠用疏肝理气,健脾养胃之剂而病痛如故。刻诊:胃脘隐痛,喜温喜按,乏力,纳呆,大便时干时稀,舌质淡暗,苔薄白,脉细。诊为脾胃虚弱,瘀阻血络,给予香砂六君子汤改党参为太子参,加三七粉 3g冲服。7剂后,患者症状明显减轻,据此加减调理 3月后复查胃镜萎缩性胃炎明显好转,肠上皮化生基本消失,十年顽疾竟然痊愈。

2止血散瘀治崩漏冯师认为崩漏多由气血亏虚、肝肾不足而来,即便有血热、血瘀等其它原因,其本质亦多为气血不足,或久病而致气血不足,治疗上喜用八珍汤加味,在双补气血的基础上常加用三七粉冲服止血不留瘀。正如《本草秘录》所言“世人不知其功,余用之止吐血、衄血、咯血与脐上出血,毛孔渗出血,无不神效。然皆用之于补血药之中而收效独捷”“盖止血药得补药而无沸腾之患;补药得止血药,而有宁静之休也”。冯师认为:用三七治崩漏时,剂量要小,以 2g为宜。三七小剂量主要功效为止血,中量为补血,大剂量有活血作用。

典型病例 苏某,女,30岁,月经量多 3月。患者 3月前无明显原因出现月经量增多,淋漓十余天不止,曾服中西止血药治疗,病情时有反复。刻诊:月经量多,色淡红,淋漓不断,神疲乏力,面色萎黄,腰膝酸软,舌淡苔薄白,脉沉细。诊为气血亏虚,不能摄血,给予八珍汤加黄芪 30g,三七粉 2g(冲服）,炒芥穗 12g,棕边炭、阿胶各 15g,5剂而血止,继以补气养血之法善后,病遂告愈。

3心脑血管效更宏《本草求真》认为三七“专入肝胃,兼入心、大肠。”《得配本草》称其“甘、微苦,温。入足厥阴经,血分。止血散血定痛,治一切血病。得生地、阿胶,治吐衄 (活血之力）,得当归、川芎治恶血。”冯师擅用三七粉长期服用治疗和预防心脑血管疾病,并可代替阿斯匹林的应用,每日 4～ 6g,早晚分服,以活血化瘀,治疗和预防血栓形成,改善心脑供血。近年来许多新的研究发现,三七对多种心脑血管疾病具有很好的预防和治疗作用。表现为降血压,提高心肌供氧能力,使心肌耗氧量减少,对心肌缺血性损伤具有直接的保护作用,还能增加冠脉流量,扩张心脑血管,降血脂、降血糖,改善心肌微循环[1,2],为治疗心绞痛的上品药物。在治疗冠心病、脑血栓、高脂血症、高血压、糖尿病等多种疾病的临床实践中取得了显著疗效。在 50岁以上人群中,只要见其舌下静脉瘀滞,给以三七粉常年服用,对预防心脑血管疾病的发生能起到很好的预防作用。

4重剂止痛缓腰痛对于常见的腰椎间盘脱出、腰肌纤维炎等疾病,冯师认为瘀血阻络是关键,常以白芍木瓜汤为底方,加入大剂活血通络药,尤其重用三七8～ 10g,配合全虫、蜈蚣、水蛭等虫类药活血通络,常能取得意想不到的效果。现代药理研究认为三七有较强的镇痛、抗疲劳、抗炎症作用。镇痛有效成分为三七总皂甙[3]。

典型病例 栾某,男,50岁,因腰痛 5年,加重半年前来就诊。患者素有腰疾,半年前因搬重物而腰痛加重,CT示:L3、4,L4、5椎间盘脱出,曾行牵引、推拿及封闭治疗均不能缓解。刻诊:腰痛,甚则不能转侧、弯腰,怕冷,舌质暗,苔薄白,舌下静脉迂曲,脉沉涩。诊为肾阳不足,瘀血阻络,遂以酒白芍 50g,三七粉 8g(冲服）,全蝎 6g,蜈蚣 2条,狗脊、木瓜、杜仲各 15g,鸡血藤、威灵仙、独活、透骨草、寄生各 30g为底方加减调理半月,腰痛渐止,活动渐利。继以该方为主制成丸剂服用 3月而诸症悉除。

5久服软肝缩脾肿肝硬化伴脾肿大是临床上十分棘手的一个问题,对此,冯师在常规活血化瘀,扶正软肝的基础上,常加入三七粉 3～ 5g让患者每日冲服,因其有止血活血,止血不留瘀的作用,故而既能活血化瘀,软肝缩脾,减缓肝硬化的进展,又可止血,治疗和预防肝硬化门静脉高压所致的食管-胃底静脉曲张导致的上消化道出血,一举两得,此非三七不能尽其力。临证中,有出血倾向的宜用小量,2～ 3g,无出血倾向的,用量宜大,5～ 6g,取其小量止血,大量活血的作用。药理研究亦证实三七具有抗肝损伤、抗肝纤维化作用,可减轻肝脏脂肪变性、炎症细胞浸润、肝细胞变性坏死,减少成纤维细胞和胶原的增生,且具有一定的利胆作用[4]。

6外用祛斑换颜容对女性常见的黄褐斑、雀斑等色素沉着性疾病,冯师常在辨证基础上加用三七珍珠面膜外用,以三七粉:珍珠粉 3:1的比例,用鸡蛋清适量,调成糊状做面膜,色素沉着处宜按摩 15min,每周 3次,10～15d后即可见色素沉着逐渐变淡,皮肤细腻光泽,屡用屡效。

[1] 王 楠,万建波,李铭源,等.三七治疗动脉硬化的研究进展 [J].中草药,2008,39(5）:787-790.

[2] 肖若媚 ,邱雄泉,苏健芬.三七总皂甙对心血管疾病的药理研究新进展[J].中国医疗前沿,2009,4(11）:30-31.

[3] 张玉军.三七总皂甙的药理研究进展 [J].广西医学,2009,31(4）:589-591.

[4] 张 洁,刘庆生,王小奇,等.三七对酒精性肝病防治作用的研究[J].医学研究杂志,2008,37(3）:35-38.

三七 中医师 @冯延智

R567.2

A

1000-7369(2011）01-0066-02

(收稿 2010-07-15;修回 2010-08-10）