加减小柴胡汤治疗气阴两虚型 2型糖尿病疗效观察

郝维宾 指导 裴瑞霞 陕西中医学院 2008级研究生(咸阳 712046）

加减小柴胡汤治疗气阴两虚型 2型糖尿病疗效观察

郝维宾 指导 裴瑞霞△陕西中医学院 2008级研究生(咸阳 712046）

目的:观察疏肝理气、益气养阴类中药治疗气阴两虚型 2型糖尿病的疗效。方法:采用加减小柴胡汤(北沙参、五味子、柴胡、姜半夏、牡丹皮、白芍、玄参等）治疗本病 60例,并设对照组,观察 2组血糖、糖化血红蛋白及症状的变化情况。结果:治疗组总有效率 90.0% 对照组总有效率 60.0%,治疗组疗效优于对照组。结论:本方法对本病有疏肝理气,益气养阴的功效;可缓解症状;可降低血糖、降低糖化血红蛋白的作用。

2009年 9月至 2010年 3月,笔者采用加减小柴胡汤治疗气阴两虚型 2型糖尿病 30例,并设对照组观察,取得较好疗效,现报道如下。

临床资料60例 2型糖尿病患者皆为本院门诊和住院病例。随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例,男性 14例,女性 16例;年龄最小 26岁,最大 64岁,平均 58.2+8.2岁;病程最长 14年,最短 5年。 对照组 30例,男性 12例,女性 18例;年龄最小 31岁,最大 67岁,平均年龄 52.1+8.1岁;病程最短 5年,最长13年。两组患者基本情况比较,两组均无统计学意义(P＞0.05）,两组数据具有可比性。西医诊断符合 1999年世界卫生组织(WHO）糖尿病专家委员会制订的标准,即 DM诊断基于空腹(FPG）、餐后 2h血糖值(2hPG）[1]

。凡符合下述条件之一者可诊断为 DM。①DM症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl）,②或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl）,③餐后 2h血糖 (2hPG）水平≥ 11.1mmol/L(200mg/dl）。中医证候诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中消渴辨证标准及《中药新药临床研究指导原则》[2]症状为口干喜饮、多食易饥、小便频多、手足心热、气短懒言、自汗盗汗。

治疗方法对照组采用西药格列美脲(国药准字H20010569,2mg）,用法:2mg,2次 /d,口服;二甲双胍(国药准字 H20051289,0.5g）,用法:1g,2次 /d,口服;配合饮食、运动疗法。治疗组在对照组治疗基础上采用加减小柴胡汤:生山药 30g,玄参 20g,牡丹皮、白芍、北沙参各 15g,五味子 12g,柴胡、姜半夏各 10g,甘草 6g,每日 1剂,分 2次服。 2组治疗期间均停用治疗本病的其他中药药物及一般预防性用药,2组间降压、降糖、扩冠等用药基本保持平衡。2组连续治疗 3个月。

观察项目 空腹血糖、餐后 2h血糖、糖化血红蛋白(HbAlc）。观察治疗前后中医临床症状。

统计学方法 实验室数据用 SPSS13.0软件分析,计量资料采用 t检验,计数资料采用χ2检验。

疗效标准参照检测指标及中医证候疗效标准[3]。显效:饮水量基本正常,尿量基本正常,饥饿感明显改善,手足心热明显改善,劳累后气短明显改善,活动后汗出明显改善;空腹血糖及餐后 2h血糖下降至正常范围;或空腹血糖及餐后 2h血糖下降超过治疗前的40%,糖化血红蛋白值下降至正常,或下降超过治疗前的 30%。有效:饮水量较前减少,尿量较前减少,饥饿感好转,手足心热好转,劳累后气短好转,活动后汗出好转;空腹血糖及餐后 2h血糖下降超过治疗前的20%,但未达到显效标准,糖化血红蛋白值下降超过治疗前的 10%,但未达到显效标准。无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重;空腹血糖及餐后 2h血糖无下降,或下降未达到有效标准,糖化血红蛋白值无下降,或下降未达到有效标准。

治疗结果治疗组 30例,其中显效 17例,有效10例,无效 3例,总有效率 90.0%;对照组 30例,其中显效 9例,有效 9例,无效 12例,总有效率 60.0%;治疗组疗效优于对照组。

讨论历代医家依据糖尿病的症状进行三消辩证,渴而多饮为上消(经谓膈消）;消谷善饥为中消(经谓消中）;渴而便数有膏为下消(经谓肾消）其主要病机为阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑在肺、胃、肾,尤以肾为关键。在此基础上明确提出了气阴两虚的机理,认为本病病理变化规律多始见于阴虚热盛,而致气阴两虚,或气阴两虚夹瘀,终致阴阳两虚[4]。临床上以气阴两虚证最为常见,治宜益气养阴。加减小柴胡汤是导师裴瑞霞依据多年行医临床观察及经验的积累,以及多年的临床用药的总结而用于 2型糖尿病的临床经方。本方由传统经方小柴胡汤化裁而来,取其和解少阳清热之功,少阳为三阳之枢,位于半表半里,是津液出入之通道,病邪进退之枢纽,邪在少阳,是则可传阳明,虚则病及太阴。加味小柴胡汤中柴胡疏散退热,北沙参、五味子益气养阴生津共为君药;姜半夏、玄参行气散津,生津止渴,佐以牡丹皮、白芍以达清热凉血,活血行瘀之功,甘草为使,调和诸药。纵观全方益气养阴生津以滋燥热之邪,从而有效改善气阴亏损,燥热偏盛所致口干喜饮、多食易饥、小便频多、手足心热、气短懒言、自汗盗汗等临床症状。经研究证明,对照组与治疗组,都有控制血糖的作用,但是在改善糖尿病临床症状方面,治疗组明显优于对照组,达到辅助降糖的作用。经临床实践,我们不难发现,许多患者虽然血糖达标,但是临床症状依然存在,这就需要加强对中医药的开发和研究。加减小柴胡汤对治疗气阴两虚 2型糖尿病具有很好的临床疗效,值得大家临床应用。

[1] 叶任高,陆再英.内科学 [M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:797-798.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行）[S].北京:中国医药出版社,2002:233-237.

[3] 中药新药临床研究指导原则(试行）[S].北京:中国医药科技出版社,2002:234-237.

[4] 吴 私,高积慧.益气滋阴消渴汤治疗型糖尿病 30例临床观察[J].湖南中医药导报,2002,8(9）:536-537.

糖尿病 /中医药疗法 疏肝理气剂 /治疗应用 @加减小柴胡汤

R58

A

1000-7369(2011）01-0051-02

△西安市中医院(西安 710001）

(收稿 2010-10-12;修回 2010-11-09）