桃红四物汤配合西药治疗下肢深静脉血栓 54例

花君霞 宁夏医科大学附属医院中医科(银川 750004）

桃红四物汤配合西药治疗下肢深静脉血栓 54例

花君霞 宁夏医科大学附属医院中医科(银川 750004）

目的:观察活血祛瘀、益气通络类中药配合西药治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法:采用桃红四物汤(当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花等）配合肝素与华法林治疗本病 54例。结果:总有效率 90.7%。结论:本方法对本病有活血祛瘀,益气通络的功效。

下肢深静脉血栓(DeepVeinThrombosis,DVT）是临床常见病,属于中医“脉痹”、“股肿”范畴。本病的形成是指血液在下肢深静脉内不正常的凝结。其发病率在我国尚无确切的统计资料,但是有逐年上升的趋势[1]。 2003年～ 2009年,笔者采用中西医结合治疗下肢深静脉血栓 54例,取得了较好的疗效,报道如下。

临床资料本组 54例均为本院中医科住院病例。依据症状及下肢彩色多普勒超声或静脉造影明确诊。男 26例,女 28例;最大年龄 80岁,最小年龄 22岁,平均年龄 50.8岁;单纯左下肢 27例,右下肢 9例,双下肢 18例;并发高血压病 13例,其中 1例为住院期间诊断;糖尿病 8例,其中 2例为住院期间诊断;各种手术史(包括剖宫产术、下肢创伤或骨折术、肿瘤切除病史）27例;素有静脉疾病史者(如下肢静脉曲张、浅静脉炎等）8例。

治疗方法一般治疗:急性期卧床,抬高患肢高于心脏,离床面 20cm～ 30cm,膝关节略屈曲位,促使下肢建立侧支循环以减轻水肿。肿胀明显者选用芒硝1000g,冰片 10g混匀装布袋持续外敷。中医采用桃红四物汤加减:当归 15g,川芎 12g,生地、赤芍、桃仁、红花各 10g。辨证加减治疗:肿胀、疼痛较重,舌质红、舌苔黄腻,加苍术、黄柏各 10g,牛膝 12g,生薏苡仁 30g;便秘加枳实 10g,大黄后下 6～ 10g;痛处固定,夜间症状加重,舌质暗或舌边有瘀斑,加三棱、莪术、路路通、虫各 10g,水蛭 3g;病程长,乏力明显,舌质淡暗,加生黄芪、鸡血藤各 30g,地龙 10g,丹参 15g。 气虚明显生黄芪用至 60g～ 80g。中药静滴选用β-七叶皂苷钠消肿止痛,丹参注射液或血塞通注射液活血祛瘀。

西药治疗采用急性期选用肝素 12500u(国药准字号:H32020612）加入 50mL生理盐水中,4.1mL/h持续泵入,或低分子肝素钙注射液 4000u(国药准字号:H20000706）,皮下注射,2次 /d;肝素用药约 1周后改用华法林口服。用药期间监测凝血功能。

疗效标准治愈:患肢无肿胀疼痛,活动不受限,行走后肢体无肿胀,复查 B超提示静脉血栓消失,血流恢复正常;显效:患肢肿胀疼痛较前明显减轻,活动不受限,长时间站立或行走后患肢轻度肿胀,复查 B超提示静脉血栓减少,栓塞处部分再通;有效:患肢肿胀疼痛较前减轻,活动不受限,长时间站立或行走后患肢肿胀;无效:患肢肿胀疼痛等症状无明显减轻,体征无明显变化。 10d为 1疗程,治疗 2个疗程后观察疗效。

治疗结果治愈 3例,显效 39例,有效 7例,无效 5例,总有效率 90.7%。

典型病例沙某,男,65岁。主诉“右下肢肿胀 8个月”于 2007年 11月 2日收住院。患者 8个月前无明显诱因出现右下肢肿胀,诊断为右下肢深静脉血栓,经治症状缓解。此次于入院 20d前右下肢肿胀疼痛加重,伴乏力、纳差,无心慌、胸闷,舌质暗淡,苔薄,舌底脉络瘀滞,脉弦细。既往有冠心病、高血压病史,并安装心脏起搏器。查体:BP135/90mmHg,心率 68次 /min,律不齐,可闻及早搏,未闻及病理性杂音。右下肢肿胀,色暗红,皮肤张力高,皮温正常,压痛不明显。 B超:右下肢髂外静脉管腔可见团块状实质回声,管腔不能压扁。拟活血祛瘀,消肿止痛为主:当归、泽兰各 15g,川芎、川牛膝、连翘各 12g,赤芍、生地、桃仁、红花、黄柏、苍术、地龙各 10g,生黄芪、生薏苡仁、益母草各 30g。外敷芒硝、冰片消肿止痛。配合静滴七叶皂甙钠消肿,静滴丹参注射液等活血通络。1周后患者肿痛缓解,去连翘、黄柏、苍术、薏苡仁,加虫、黄芪用至 80g增强益气活血之力。治疗 2个疗程后右下肢肿胀明显缓解,活动后无肿胀疼痛。嘱患者活动时着弹力袜。2010年 1月随访,患者病情平稳。

讨论现代医学认为深静脉血栓形成有三大因素:静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态,其中静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因[2]。中医认为各种原因导致气血循行不畅,瘀血阻滞脉络是本病的病机特点。故本病常见于有血瘀倾向的患者。急性发病者气血循行不畅,使营血回流受阻,水津外溢,聚而成湿,湿壅化热,湿热阻滞,故下肢肿胀灼热。病久气虚血瘀,血行迟滞,以瘀血阻滞为主。王氏亦指出,湿、热、瘀、虚是本病的主要病理基础[3]。急性期以清热消肿,活血化瘀为主。病久者以益气活血为主,病久特别是气虚血瘀者宜大剂量益气活血,方显其功,并须坚持治疗,改变机体血瘀倾向,以防止再次发作。近年研究表明活血化瘀药有抗血栓形成及改善血流变作用,在调节人体凝血机制,加快血栓溶解、机化、再通及侧枝循环建立方面存在可靠疗效[4]。从张氏实验研究结果来看,益气活血法具有抗凝聚、提高纤溶活性的作用[5]。桃红四物汤是活血化瘀基本方,现代药理研究赤芍、当归都能非常显著地抑制血小板聚集[6]。苍术、黄柏、生苡仁、牛膝即四妙散清利湿热、消肿止痛。虫、水蛭破血逐瘀。全方共奏活血祛瘀、清利湿热、益气活血等功效,结合西药治疗能够协同作用,中药活血化瘀又能改善患者血瘀状态,因此桃红四物汤配合西药治疗下肢深静脉血栓取得了较好疗效。

[1] 杨 扬 ,齐宝庆.下肢深静脉血栓的诊治进展 [J].内科,2009,4(5）:755-757.

[2] 吴在德.外科学 [M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2002:689.

[3] 王大伟,宋岳梅,刘 明,等.下肢深静脉血栓形成的中医治疗现状与展望 [J].山东中医药大学学报,2006,30(5）:416-418.

[4] 芦 琳.下肢深静脉血栓形成中医治疗概况 [J].山东中医药大学学报,2005,29(3）:250-252.

[5] 张惠明,张 力,赵育强,等.益气活血法治疗大鼠深静脉血栓的实验研究 [J].中医药信息,2009,26(5）:115-117.

[6] 王绪前.临床中药学解悟 [M].北京:人民卫生出版社,2009:392.

下肢深静脉血栓 /中西医结合疗法 活血祛瘀剂 /治疗应用 桃红四物汤

R54

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1000-7369(2011）01-0044-02

(收稿 2010-6-18;修回 2010-08-10）