疏肝健脾汤口服并保留灌肠治疗肠易激综合征 45例

西安市中医医院消化科(西安 710001）

疏肝健脾汤口服并保留灌肠治疗肠易激综合征 45例

孙洁西安市中医医院消化科(西安 710001）

目的:观察运用疏肝理气、健脾利湿类中药口服并保留灌肠治疗肠易激综合征(腹泻型）的疗效。方法:采用疏肝健脾汤(柴胡、枳壳、白芍、炒白术、茯苓、清半夏、陈皮、郁金、甘草）口服并保留灌肠治疗本病 45例;并设对照组观察。结果:治疗组总有效率明显优于对照组,半年复发率明显低于对照组,两组有显著性差异(P＜0.05）。结论:本方法对本病有疏肝理气,健脾利湿的功效。

笔者运用自拟健脾疏肝汤口服并保留灌肠治疗肠易激综合征(腹泻型）45例,并与西药复合乳酸菌胶囊治疗 30例进行对比观察,疗效满意,现报道如下。

临床资料75例患者均为本科住院及门诊患者,均符合我国 IBS诊断标准及科研病例选择标准[1]。临床具有腹泻、腹痛、腹胀等症,电子结肠镜检查全结肠及直肠无器质性病变。随机分为两组,治疗组 45例,男 26例 ,女 19例;年龄 20～ 65岁 ,平均年龄 42.6岁;病程 2～ 5年。 对照组男 18例,女 12例;年龄 22～65岁,平均 43.5岁;病程 2～ 5年。两组资料具有可比性。

治疗方法治疗组采用自拟疏肝健脾汤:柴胡、枳壳、清半夏、陈皮、郁金各 12g,白芍、炒白术、茯苓各15g,甘草 6g。辨证加减:脾虚湿盛明显,证见脘腹胀满、纳呆乏力、头目不清、舌胖苔腻,加太子参、黄芪各15g,佩兰、白叩仁各 12g;脾肾阳虚明显,证见畏寒肢冷、喜温喜按,加肉桂 3g,良姜 6g,补骨脂 12g;久病入络夹瘀者,证见肌肤甲错,舌质紫暗,加桃仁、红花各6g。上方 1d1剂,水煎至 450mL,早晚温服各 150mL,每晚睡前 150mL保留灌肠,20d为 1疗程。治疗组口服复合乳酸菌胶囊 0.66g,2次 /d,饭后服用,20d为 1疗程。

疗效标准临床症状消失,大便每日 1～2次,成形,无粘液,稳定 6个月以上为痊愈;临床症状基本消失或明显好转,大便基本成形,次数明显减少为好转;临床症状或大便次数无明显改变为无效。

治疗结果两组临床疗效对比 治疗组 45例,痊愈 25例,有效 17例,无效 3例,总有效率 93.3%;对照组 30例,痊愈 6例,有效 12例,无效 12例,总有效率 60%。治疗组明显优于对照组,两组有显著性差异(P＜0.05）。

2 两组半年后随访,治疗组痊愈病例随访 19例,复发 5例,复发率 26.3%;对照组痊愈病例随访 5例,复发 5例,复发率 100%。两组有显著性差异(P＜0.05）。

讨论肠易激综合征(腹泻型）的主要症状为稀便、腹痛、腹胀等症,属中医“泄泻“范畴。西医治疗主要以心理治疗、调整饮食结构、应用解痉剂、肠菌群调节剂、胃肠动力相关药物及激素和胃肠肽制剂为主[1],疗效欠佳。近年来纯中药治疗、中西药结合治疗该病多见报道,如余绍源用加味四逆散治疗本病[2],和红霞运用疏肝、健脾、温肾等法配合口服丽珠肠乐治疗该病[3],取得良好疗效。中医认为,该病患者病程较长,其病位在肝、脾、大肠,以肝郁脾虚,大肠传导失司为基本病机[2]。脾虚运化失司,湿浊内生,下注大肠,大肠传导失司,而生泄泻,故脾虚为该病发生的基础,从临床观察中发现,该病患者常伴有一些精神症状,如失眠、焦虑、忧郁、急躁等,过分关注自己的病情,常因精神、情绪不佳时症状加重,故肝郁为该病发生的另一重要病机。肝气郁结,失于疏泄,土虚木乘,气机失调,脾运失司,水谷不化,下注肠道为泻。肝与脾在泄泻的发病机制中关系密切,历代医家多有论述,如吴鹤皋云:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泄。”而现代研究表明,心里-社会因素,如应激性的社会事件(虐待、失恋等事件）、心理状态(如抑郁或焦虑）、应对能力(个人对自己疾患的评价及相应的反应和处理能力）与该病有高度相关性[1]。而上述因素可归于中医思虑过度、情志不畅,属“肝郁”范畴。故该病的主要病机为脾虚肝郁,肝脾失和,因病程较长,故又多兼湿、夹寒、夹瘀。临床治疗中应抓住病机,详加辨证。疏肝健脾汤集疏肝解郁、健脾化湿为一体,柴胡、枳壳、郁金疏肝理气解肝郁;白术、茯苓健脾化湿治脾虚;半夏、陈皮燥湿化浊;芍药、甘草缓急止痛。该方肝脾兼治,标本并重。中药保留灌肠是中医一大特色,因肠道局部给药直达病所,吸收好、副作用小,故疗效显著。实践证明,口服疏肝健脾汤加保留灌肠治疗该病疗效满意,并可改善患者体质,减少复发。

[1] 袁耀宗.肠易激综合征 [M].上海:上海科技文献出版社,2002:37,50-60.

[2] 罗云坚.消化科专病中医临床诊治 [M].人民卫生出版社,2005:237,245.

[3] 和红霞.综合治疗肠易激综合征 60例 [J].陕西中医,2003,24(1）:18.

肠易激综合征 /中医药疗法 疏肝解郁剂 /治疗应用 补气剂 /治疗应用 @疏肝健脾汤

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1000-7369(2011）01-0008-02

(收稿 2010-05-03;修回 2010-08-09）