半夏白术天麻汤加减治疗眩晕症 104例

马兴德 刘慧君 宁夏自治区隆德县中医医院 (隆德 756300)

笔者自 2009年 1月以来采用以半夏白术天麻汤为主方随证加减,治疗眩晕症患者 104例,疗效较好,现总结报道如下。

临床资料 本组均为门诊患者,104例中,男性46例,女性 58例;年龄最大者 81岁,最小者 16岁;其中 45～ 65岁者 73例,占 70.19%。诊断标准依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中眩晕的诊断依据、证候分类标准。

治疗方法 采用半夏白术天麻汤加味,方药组成:半夏、白术各 15g,天麻(打碎先煎)、陈皮、枳壳、生姜各 10g,茯苓 30g,炙甘草 6g,泽泻 20g,每日 1剂,水煎 2次分服,7剂为 1个疗程,连服 2个疗程评定疗效。加减法:兼肝阳上亢者加钩藤 10g,丹皮 15g,代赭石 30g;兼脾虚湿困、清阳不升者加黄芪 15g,升麻、柴胡各 3g;兼心脾两虚加党参、酸枣仁各 30g,当归 15g;兼肝肾阴虚者加山萸肉、制首乌各 15g;颈椎病加葛根30g,川芎 15g。

疗效标准 按《中医病证诊断疗效标准》。治愈:在 2疗程内症状、体症基本正常;好转:在 2疗程内症状及体征减轻,或发作间隙时间延长;无效:症状无改善。

治疗结果 本组 104例,治愈 76例,占 73%;好转 17例,占 16.3%;无效 11例,占 10.7%。总有效率89.3%。其中无效病例中有 5例为颈性眩晕,经推拿手法整复后症状缓解。

病案举例 患者谢某某,女,41岁。 2010年 5月11日初诊。自诉 2个月前无明显诱因出现头晕头昏,并耳鸣,在外院以美尼尔氏综合症输液治疗病情好转,未能痊愈。3d前眩晕复作,症状较重,经中西药联合治疗,疗效不显始来就诊。症见:表情痛苦,双目紧闭,面色无华,体胖,头晕目眩,如坐舟车,伴呕吐痰涎,查:血压 16.0/9.0kPa,双眼球水平震颤,前庭功能减弱,拍颈椎 X线片示:轻度骨质增生,余无异常。舌淡边有齿痕、舌苔白腻上罩浮黄苔,双脉弦滑。西医诊断:美尼尔氏综合征。中医诊断:眩晕(痰湿中阻)。此素体阳虚,湿浊不化,酿湿生痰,蒙蔽清窍,气机逆乱,清阳不升,治宜利湿化浊涤痰,兼以温阳健脾。处方:半夏、白术、白芷、生姜、黄芪各 15g,天麻(打碎先煎)、桂枝、陈皮各 10g,泽泻、茯苓各 30g,川芎 6g,3剂,水煎服。 2诊,眩晕明显减轻,呕吐止,自行来诊,精神焕发,诉睡眠较差,加菖蒲 15g黄连 3g,3剂,药后症状消失,随访 3个月未再发。

体 会 眩晕的发病,原因众多。然头为诸阳之会,耳目口鼻皆清空之窍,所患眩晕者,皆因清窍为邪浊所蒙蔽,使清阳不得升腾。故眩晕一症,不外乎虚实两端,其中实证有痰湿挟火和痰湿挟风;虚证有肝肾阴虚和气血两虚。故朱丹溪和张景岳分别提出了“无痰不作眩”和“无虚不作眩”的观点。半夏白术天麻汤出自程钟龄《医学心悟》,为治风痰眩晕之名方,以眩晕,呕恶,舌苔白腻为证治要点。由半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣组成,方中寓二陈汤燥湿化痰,并重用天麻熄风平肝,东垣谓:“头眩眼黑,虚风内作,非天麻不能除”。白术、大枣、甘草以健脾补气;本方加泽泻者,取其利水渗湿之功,《日华子本草》谓其“主头旋,耳虚鸣”;仲景《金匮》泽泻汤治“心下有支饮,其人苦眩冒。”故加入半夏白术天麻汤可增强清眩之功。全方兼顾涤痰除饮,健脾平肝,紧扣眩晕症主要病机,故对于各种原因引起的眩晕疗效颇佳。需注意的是,对于颈性眩晕配合推拿手法理筋,可纠正椎关节失稳及关节位置异常,达到改善椎-基底动脉供血从而缓解或消除眩晕的目的[2];运用中药亦需根据临床辨证随证加减,方可丝丝入扣,取得最佳效果。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[2] 孙彦超,吕志敏.推拿手法配合定眩汤治疗颈性眩晕182例 [J].陕西中医,2010,31(12),1650.