针灸配合经络循按治疗多囊卵巢不孕症20例

赵荣



针灸配合经络循按治疗多囊卵巢不孕症20例

赵荣

(云南中医学院第一附属医院,昆明 650201)

针灸疗法;经络;不育,女性;多囊卵巢综合征;不孕症

多囊卵巢综合征在育龄妇女中患病率为5%～10%,在无排卵的不孕症患者中约占30%～60%。笔者运用针灸配合经络循按的方法从2005年至2008年治疗多囊卵巢不孕症20例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

20例患者中,年龄最大36岁,最小24岁,平均31岁;体重最重80 kg,最轻48 kg,平均58.5 kg;体重指数最大32,最小19,平均26;不孕最长15年,最短2年,平均5.7年;伴月经异常9例,伴肥胖4例,伴多毛3例。20例患者均服用过促排卵药物,口服避孕药进行过预处理7例。

1.2 诊断标准

根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2008年出台的“临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识”[1]中所制定的诊断标准。①稀发排卵或无排卵;②高雄激素血症的临床表现和(或)高雄激素血症;③卵巢多囊性改变,一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10 mL;④上述3条中符合2条,并排除其他致雄激素水平升高的病因,先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等,以及其他引起排卵障碍的疾病,如高泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异常。

1.3 纳入标准

符合诊断标准,自愿接受针灸疗法,无心、肝、肾等脏器重大疾病,无凝血功能障碍,配偶身体健康(尤其生殖系统无器质性病变)。

1.4 排除标准

不符合诊断标准,仍坚持应用促排卵药物或其他药物(包括中药),伴有心、肝、肾等器官的慢性疾病,凝血功能障碍,配偶身体不健康(尤其患有遗传或生殖系统疾患),不能坚持按疗程进行针灸治疗。

2 治疗方法

治疗期间停用一切药物,治疗期间不避孕。

2.1 针灸疗法

主穴取子宫穴、三阴交、中极。痰瘀内阻型加归来、丰隆、中脘;阴虚内热型加太溪、地机;气血不足型加关元、足三里、太溪;血虚肝郁型加内关、太冲。针刺腹部穴位时,选用0.30 mm×50 mm毫针,采用舒张进针法迅速将针透入皮下,缓慢将针向下插入,中极穴及关元穴要求针感缓慢向下传至外阴,子宫穴及归来穴要求针感向两侧传导以胀感为主,以能引起局部肉眼可见肌肉跳动为佳,其余腧穴要求局部有明显酸胀或麻感。选用G6805型电针仪,艾条长度约2 cm。痰瘀内阻型和血虚肝郁型双侧子宫穴交替使用电针(疏密波,频率2/50 Hz)和温针灸,阴虚内热型子宫穴使用电针(疏密波,频率2/50 Hz),气血不足型子宫穴使用温针灸。留针20 min。起针后,在归来穴局部拔罐,留罐10 min。

2.2 经络循按

患者取仰卧位,腹部放松,痰瘀内阻型沿任脉腹部循行、肾经腹部循行、胃经腹部循行、脾经腹部循行,从下至上,依次进行循按,阴虚内热型、气血不足型、血虚肝郁型沿足太阴下肢循行、足厥阴下肢循行、足少阴肾经下肢循行,从下至上,依次进行循按。每经循按3次,在循按过程中,如遇有疼痛明显或其他感觉明显部位,略延长按压时间。每星期2～3次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。月经期间不停止治疗,在月经期间腹部循按时,力度适当减轻,对于月经量多的患者,月经期间三阴交针感适当减轻。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。

治愈 治疗1～2个疗程或停药6个月内,出现排卵连续2个月经周期以上,月经规律连续3个月经周期以上或受孕者。

有效 治疗1～2个疗程,月经规律3个周期以上偶有排卵,但不到4个周期病情又复发者。

无效 治疗1～3个疗程,虽然月经失调有改善,但月经周期恢复正常不到3个周期又复发者,排卵功能未恢复者。

3.2 治疗结果

20例患者中,在治疗后1年内怀孕者10例,2年内怀孕3例,3例B超监测连续2个月有优质卵泡排出,4例无排卵。治愈率为80.0%。

4 讨论

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS)是临床妇科常见的内分泌紊乱性疾病,临床表现为月经稀发、闭经、肥胖、多毛和不孕。因PCOS患者多伴有排卵障碍,所以在临床又被称为“难孕症”。在内分泌上,患者以高雄激素血症、胰岛素抵抗为主要特征。但长期以来对于PCOS的诊断和治疗缺乏规范和标准[2]。2003年欧洲人类生长于胚胎学会(ESHK)与美国生殖医学会(ASKM)在鹿特丹会议上提出多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断标准,2008年国际上就PCOS不孕症的治疗达成共识。中华医学会妇产科学分会内分泌学组2008年出台“临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识”。由于PCOS是遗传和环境共同作用的多基因遗传性疾病,对用药的反应个体间相差较大[3]。

多囊卵巢不孕症属于中医学的“无子”(《山海经》)、“全不产”(《备急千金要方》)范畴,因其常伴有月经不调、肥胖等症,《妇科切要》:“妇女无子,皆由月经不调。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》:“因宿血积于胞中,新血不能成孕,或因胞寒胞热,不能摄精成孕,或因体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕,皆当细审其因,按证调治,自能有子也。”因此对于多囊卵巢不孕症针灸的治疗原则是调经,活血,祛痰湿。

针灸疗法治疗不孕症已被美国国立卫生院(National health institute,NHI)列入资助研究项目,针灸疗法能够有效地调节女性内分泌系统,并促进排卵。主穴子宫穴是经外奇穴,主治妇科疾病,不仅能够调理月经,而且对多囊卵巢综合征能起到很直接的局部治疗作用。三阴交是治疗妇科疾病的要穴,是足三阴经交会的腧穴,补可养血统血,泻可活血下胎。中极穴是任脉腧穴,《医学源流论》:“冲任皆起于胞中,上循背里,为经脉之海。此皆血之所从生,而胎之所由系。”受孕和胎儿发育成形需要冲、任二脉的调和畅达,带脉的约束有度,又赖肝肾精血的充盛滋养。《针灸甲乙经》载中极为:“足三阴、任脉之会”,膀胱的募穴,补可起到健脾补肾,固摄冲任,泻能清热化湿,疏肝解郁。《针灸大成》:“绝子,商丘、中极。”故子宫穴、三阴交、中极穴共为主穴,起到了调经、活血、祛痰湿的作用。

经络循按,是指在辨证论治原则的指导下,对相关经脉在其循行路线上进行循按,在循按过程中如按至有疼痛或有其他不适的部位,要反复进行循按,促进经络气血的运行,激发经气。

针灸配合经络循按对PCOS不孕症患者来讲,既无副反应,又容易让患者接受,临床疗效较好。

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识[J].中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555.

[2] 陈子江.高度重视多年卵巢综合征的规范化诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2007,42(5):289-290.

[3] 陈子江.妇科生殖内分泌的临床研究进展[J].中华妇产科杂志, 2009,44(9):655-657.

2010-12-30

赵荣(1972 - ),女,满族,副教授,硕士

1005-0957(2011)06-0408-02

R246.3

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.408