循证护理在LASIK术后护理中的应用

汪红莲,李茂坤

(长江大学附属第一医院准分子激光科,湖北荆州,434000)

循证护理(EBN)是20世纪90年代受循证医学影响而产生的护理新观念,它同循证医学一样,其思想核心就是运用现有最新的科学证据为服务对象提供最佳的服务[1],其目的是告诫人们在医学实践中应遵循科学的原则和依据,从而提高护理质量。EBN包含3个要素:①可利用的最适宜的护理研究依据;②护理人员的个人技能和临床经验;③患者的实际情况、价值观和愿望。它作为一种新观念已逐渐深入到护理工作的各个领域[2],成为提高临床护理质量的有效手段。为了大力提倡应用循证护理,使广大护理人员掌握实践方法,本科在2008年初就循证护理在准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后护理中的应用制定方案,总结经验并收到良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2009年12月在本科行双眼LASIK手术治疗近视的患者800例(1600眼),其中男 389例(778眼),女 411(822眼);年龄18～43岁,平均(25.2±6.64)岁,术前屈光度(等效球镜值)-3.00～-9.75 D,平均(-5.52±2.11)D。随机分为观察组和对照组两组,每组400例(800眼)。两组患者性别、年龄及屈光状态等无统计学差异。

1.2 方法

遵循循证护理的操作原则:①确定临床实践中的问题,即提出问题;②检索有关护理文献,即收集相关的最好的研究证据;③根据循证医学评价文献的原则严格评价研究证据;④应用最佳证据指导临床决策,即结合临床专业知识,将证据与患者的具体情况相结合做出护理决策;⑤评价实践后的效果和效率,最终通过实践提高护士学术水平和护理质量[3]。观察组的患者采用以上循证护理的操作模式进行护理,对照组给予常规护理模式。

1.3 护理实践过程

1.3.1 LASIK术后第1天角膜瓣相关问题循证护理实践:提出问题:LASIK术后当天大部分患者都有畏光、流泪、异物感等症状,但医生最担心的就是角膜瓣是否移位、皱褶和丢失,一旦发生,都会对术后效果造成不同程度的影响。

检索证据:查阅数据,获得检索结果。

评价证据:不用力皱眉挤眼、转动、揉眼或眼部外伤等都有利于角膜瓣的愈合,术后5 h左右闭眼休息也可缓解眼部刺激症状。加盖眼罩更可避免这些问题的发生。

应用证据护理干预:①嘱咐患者当天加盖眼罩,避免挤眼揉眼,当畏光、流泪、异物感等症状出现时尽量闭上双眼休息。②点眼药时手不可触碰眼球及上眼皮。禁止用毛巾直接擦拭眼睛。③对外地患者就近安置,避免不必要的奔波。

评价效果:在术后第2天的复诊中所有患者角膜瓣对合好,未发生移位皱褶和丢失。且大多数患者自觉眼部刺激症状比预料中的要轻微,无特别不适,视力恢复理想。

1.3.2 LASIK术后早期预防感染相关问题循证护理实践:提出问题:感染是LASIK术后最严重的并发症之一[4-5]。严格术前筛选和检查,预防性用药,术中严格消毒和无菌操作技术都是防止感染发生的重要手段,但术后的护理也不容忽视。如何采取有效的护理措施,将感染发生率降至最低。

检索证据:查阅数据,获得检索结果。

评价证据:一旦发生感染,患者表现为视力下降、异物感、畏光流泪、疼痛及分泌物增多等症状,对角膜的愈合和视力恢复造成严重影响。

应用证据护理干预:①早期加盖眼罩或防护镜,不用力揉挤眼睛,避免眼部外伤。②正确指导用药及滴眼液方法,滴用抗生素眼药水,滴药前洗净双手,药瓶口不可接触眼部。③不可用纸巾擦拭眼周,防止细微灰尘颗粒进入眼内,增加感染几率。④2周内不要将水、洗发水溅入眼内,眼部禁止化妆。

评价效果:在术后第2天的复查及半月后的检查中均未发现感染症状,视力恢复到术前矫正水平,患者反应良好。

1.3.3 LASIK术后复诊及用药的指导循证护理实践:提出问题:术后用药及复查不到位是影响远期效果的潜在隐患。术后不遵医嘱用药,会加大术后并发症发生几率,如感染、干眼症、角膜上皮内生等,如不定期复诊,发现和处理不及时,造成无法挽回的后果。

检索证据:查阅数据,获得检索结果。

评价证据:定期复诊可及早发现以上隐患,经过对症处理后可控制如感染、干眼症、外伤致角膜瓣移位、角膜上皮内生等并发症的发生发展。

应用证据护理干预:①嘱咐患者在术后第2天、第 2周 、1个月 、2个月 、3个月 、半年、1年前来复诊。特别是早期使用激素类眼药水,要观察眼压的变化。虽然使用激素类眼药水时间不长,但不排除个别患者对此类药物的敏感而导致眼压升高[6]。②外地患者可在当地的准分子室复诊,将结果告知本科,详细地记录在该患者的病历上,提供准确的诊疗信息。③叮嘱患者用药要及时、准确,不能擅自停药或随意延长用药时间,不得擅自使用其他药物,尽量使用不含防腐剂的滴眼液,通过局部用药调整及控制炎症来缓解干眼症[7]。若用药过程中有不适可随时复诊。

评价效果:本地大部分患者能自觉按时来复诊,少部分患者通过电话通知,先后前来复诊,得到全面的指导,用药及时准确,未发生异常。外地患者通过电话交流,告知复诊结果,并得到正确指导,也取得满意的效果。

2 结 果

观察组中400例LASIK术后患者采用循证护理,其中有193例术后4h内出现了畏光、流泪、异物感等角膜刺激症状,且大多数患者自觉眼部刺激症状比预料中的要轻微;第2天复诊所有患者角膜瓣对合好,未发生移位皱褶或丢失;术后第2天的复查及半月后的检查中均未发现感染症状,视力恢复到术前矫正水平;2例患者术后出项角膜上皮内生,但仅局限于角膜瓣边缘,术后随诊局限无进展;术后106例患者出项术后干眼症状,术后出现激素性高眼压者2例。对照组中206例患者术后出现角膜刺激症状;术后3例出现角膜瓣移位,4例出现角膜瓣皱褶,其中1例因术后复查不及时有角膜瓣边缘局部溶解;6例患者出现角膜上皮内生,给予相关处理后未发生进展;231例患者诉有干眼症状;术后出现激素性高眼压者5例。术后相关并发症的发生情况观察组与对照组相比,并发症的发生率要明显减少,两组比较具有统计学差异(P<0.05),患者的满意度明显增高。

3 讨 论

EBN也称为“实证为基础的护理”,即以最佳证据为指导,将护理研究和护理实践有机结合,避免了护理工作的盲目性和主观性,使护理工作有证可循,有据可依。循证护理是随着循证医学的发展而出现的一个新的护理概念,在发达国家已经受到了高度重视,其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的有据可循的现代护理发展[8-10]。它作为一种新观念应渗透到护理的各个领域,使之成为提高临床护理质量的有效手段,使护理真正成为一门以研究为基础的专业[11]。随着生活水平的日益提高,人们对健康需求也越来越高,越来越多的医护人员感觉到工作压力加大,而循证护理作为一种有效途径,可以科学有效的为患者实施相应护理,让患者尽快康复,构建和谐医(护)患关系。本科通过对LASIK术后患者的循证护理实践使患者得到了最佳护理,患者术后相关并发症的发生率减少,患者的满意度明显增高,同时护理人员的综合素质明显提高,在实践中更加注重患者的主观感受,使护患关系变得更加融洽。

循证护理可以帮助护理人员做出临床护理决策,制定护理计划,选择有效的、准确的护理措施,对患者实施优质的护理,增加患者的满意度,同时能增强护理工作的科学性,促进护理质量的提高。

[1]林万莲.浅谈循证护理[J].现代医院,2002,2(1):17.

[2]黄柳青,夏 杏.循证护理在糖尿病皮肤损害临床实践中的应用[J].现代护理,2004,10(11):1019.

[3]于 萍,汤明维.患者对护士健康教育满意度的调查分析[J].中华护理杂志,2000,35(8):503.

[4]康 玲,汪 辉,任 茜,等.小光斑飞点扫描用于LASIK矫治高度近视散光[J].第三军医大学学报,2008,30(5):416.

[5]孙 平,马晓蓉,王秀敏,等.波前像差引导的LASIK术治疗近视的临床观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(7):136.

[6]李 莹.糖皮质激素在非感染性角膜疾病和角膜屈光手术中的应用[J].食品与药物,2009,11(7):74.

[7]赵江月,陆 博,孙 琦,等.普拉洛芬滴眼液治疗干眼症眼表炎症的临床评价[J].国际眼科杂志,2010,10(3):492.

[8]潘朝霞.循证护理在急性咳嗽患者氧驱动雾化吸入中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(2):221.

[9]云 彩,刘一琴,刘 鑫.循证护理在老年高血压病的应用初探[J].贵阳医学院学报,2008,33(1):96.

[10]来纯琴,林 花,张 冉.循证护理在中专护理学临床教学中的应用[J].新乡医学院学报,2011,28(3):380.

[11]王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(7):61.