自制U形水枕在玻璃体切除术后体位护理中的应用

张迎春,刘 威

(1.中国医科大学附属第四医院眼科,辽宁沈阳,110012;2.中国医科大学附属第四医院综合外科,辽宁沈阳,110012)

玻璃体切除联合硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效手术方法之一,而眼内硅油填充术后患者被动体位的保持情况关系到手术的成败[1]。玻璃体切除眼内硅油充填术后,通常要求患者保持面朝下的面低枕高位,其原因主要包括两方面:①该体位利用硅油比重大于水的特性和表面张力及上浮力,顶压视网膜使其与色素上皮接触,同时展开皱褶不平的视网膜,达到封闭视网膜裂孔的目的,从而使视网膜复位[2];②该体位可明显减少白内障、角膜变性、继发性青光眼等并发症的发生[3]。但由于该体位俯卧位时间较长,患者常因长时间的俯卧位会引起胸闷、憋气等不适,故而随意改变体位,导致预后不良[4]。因此,玻璃体切除眼内硅油充填术后保持正确体位直接影响手术愈后。针对上述情况,作者自行研制了U形水枕,并成功应用于临床,取得良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月～2010年6月期间,本院眼科共计收治60例视网膜脱离患者,其中孔源性视网膜脱离30例,外伤性视网膜脱离12例,牵引性视网膜脱离5例,复发性视网膜脱离13例。所有患者均行玻璃体切除联合硅油填充术治疗,术后均使用自制U形水枕维持体位。所有60例入组患者中,男性39例,女性21例,中位年龄31岁(6～72岁)。

1.2 自制U形水枕

U形水枕由额头部和两侧面颊部组成,枕芯为使用后的输液袋(250 mL 4个,500 mL 1个),消毒后封口注入自来水,注水量根据需要而定;通常,额头部为500 mL袋大约注水400 mL,两侧面颊部分别为2袋250 mL袋,分别注水约200 mL垒落而成,表面加一层小棉垫,外套为纯棉布。

1.3 U形水枕的使用方法及功能

将U形水枕置于患者头面部俯于床上或桌上,使眼、口、鼻充分悬空暴露,同时保持良好的血运,双前臂环抱U形水枕俯卧,避免了常规俯卧位时头俯于前臂,使前臂受压,影响血液循环造成肢体麻木的情况发生。U形水枕具有可塑性、相容性好的特点,能与前额及面颊部紧密吻合,给患者舒适凉爽感,可起到止血、止痛效果;使用时应注意避免U形水枕因长时间受压后高度不够或棉布外套变硬而致患者局部受压疼痛不适。

U形水枕可以使患者正确地采取低头卧位及坐位,身体自然抬高,眼、口、鼻离开床或桌面,有利于呼吸和空气对流,避免术眼受压,有利于血液循环,使患者感觉舒适,有利于患者长时间采取低头俯坐位。

1.4 U形水枕的原理

根据人体的生理特点和手术要求,U形水枕可与软枕组合使用,U形水枕枕于前额及面颊承重均匀,采用硬度适中的软枕垫于肩部使患者非常正确、舒适、自然地卧于其上,双上肢环抱于U形水枕,避免上肢受压产生麻木感,符合术后卧位要求,有利于视网膜复位。

2 结 果

所有入组的60例视网膜脱离患者中,57例(95.0%)视网膜复位良好,2例(3.3%)发生眼内出血,仅1例(1.7%)再次出血视网膜脱离,术后并发症发生率和复发率分别仅为5.0%和1.7%。

3 讨 论

玻璃体切除眼内硅油充填术后的体位关系到手术的成败,采用强迫俯卧位可以预防并发症如白内障、角膜内皮损伤等的发生。但是,由于长时间保持俯卧位,术后患者常出现腰痛、肩痛、颈部痛等不适症状,进而导致失眠、紧张、焦虑、抑郁、沮丧和愤怒等不良情绪发生[5-6]。为使患者术后遵从医嘱保持面向下俯卧体位,同时使患者感觉舒适,护理人员做了很多努力。国内有研究采用自制马蹄形气枕用于临床,可明显改善患者保持俯卧位时的不适感[7]。张绍蓉等[8]根据人体面部生理曲线设计研制了眼科特殊体位头部固定枕,可以根据患者面颊部的大小进行调节,从而使患者头部固定,确保了气体持续顶压裂孔部位,使视网膜完全复位,防止了因头部移动使气体前移导致眼压增高等并发症的发生。本研究应用自制U形水枕应用于玻璃体切除眼内硅油充填术后患者的体位维持,取得了较好的临床疗效,95.0%的术后患者视网膜完全复位,并发症仅为5.0%。自制U形水枕制作过程简单,仅需临床常用的输液袋及少量棉布即可制作,简单、经济、实用,既保证了患者正确的体位,又减轻了患者的不适,同时增加了患者的自理能力,提高了生活质量。

[1] 周建强,刘 峰,邓国华,等.复杂性视网膜脱离术中应用硅油临床分析[J].国际眼科杂志,2004,4(4):723.

[2] 张学云.视网膜脱离行玻璃体切除联合眼内硅油注气术的护理[J].现代护理,2003,9(1):39.

[3] 李桂荣.玻璃体视网膜手术后的护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(13):1597.

[4] 罗海燕,廖永玉.严重眼外伤患者玻璃体切除术后并发症护理[J].护理学报,2007,14(4):66.

[5] 鲍学英,俞 萍,张 清.玻璃体切割眼内充填术后体位护理的进展[J].中华护理杂志,2007,42(2):181.

[6] 王爱平,代 颖.视网膜脱离患者手术前后心理压力的评估[J].中华护理杂志,2004,39(7):520.

[7] 王东叶,王爱金,王瑛,等.糖尿病增殖性视网膜病变术后护理[J].中华护理杂志,2001,36(4):271.

[8] 张绍蓉,贺翔鸽,刘少章,等.复杂性视网膜脱离患者术后舒适护理模式的循证研究[J].解放军护理杂志,2004,21(7):1.