临床护理路径在全子宫切除术中的实施效果

鞠小梅,张兰风

(江苏省南通市肿瘤医院妇瘤科,江苏南通,226361)

临床护理路径(CNP)是指由医生、护士和其他专业人员组成多专业小组,对特定疾病诊断或手术,制定有顺序性和时间性的最适当服务计划,使患者获得最佳服务[1]。此管理模式具有降低平均住院日、控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗服务质量等作用[2]。根据卫生部的要求,本院将子宫肌瘤及宫颈癌两个病种进入了临床路径,本科对30例子宫肌瘤手术患者实施了临床护理路径,应用效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2010年12月共60例子宫肌瘤手术患者,年龄28～66岁,平均 52岁;其中粘膜下肌瘤12例,肌壁间肌瘤43例,浆膜下肌瘤5例。所有病例在术前均排除合并有糖尿病、高血压等,按入院先后顺序将60例患者随机分为观察组和对照组各30例,手术均采用连续硬膜外麻醉。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组30例根据传统模式进行常规治疗护理,内容包括术前准备的内容、麻醉方式、手术时间、术后注意事项等。观察组30例由科室按住院日程制订统一的护理路径表,由责任护士采用临床护理路径实施全面标准化治疗护理。

临床护理路径的制定:临床护理路径表由CNP管理小组成员共同制定。根据患者的具体情况参照国内最佳的标准护理计划、疾病护理常规及全子宫切除术的临床路径和预期标准住院日(预定住院时间为≤11 d)制订临床护理路径,以时间顺序为横轴,以入院指导、入院评估、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动指导等评价达标情况为纵轴。

实施过程:观察组患者入院后由责任护士填写临床护理路径表,向患者及家属仔细讲解临床护理路径的目的、内容及要达到的结果,以利于护患双方共同努力完成,责任护士每天对照临床护理路径计划内容,执行后打勾确认,并评估患者的掌握情况,对未能掌握的进行再督促指导,护士长或主管护师随机检查路径的执行情况并进行指导,患者出院时对临床护理路径的成效指标再次进行评价,不断完善临床护理路径。

1.3 评价方法

临床护理路径评价标准包括住院时间、住院费用、患者和家属满意度、健康知识掌握情况,用本院护理部统一制定的患者满意度调查表,通过问卷法在患者出院前1d进行调查,得分≥90分视为满意度达标。健康知识掌握情况根据入院宣教内容、子宫肌瘤疾病及全子宫切除术的相关知识、术前准备的配合、术后饮食、活动注意事项、出院指导等自制评分表,得分≥85分视为健康教育达标。

2 结 果

两组患者及家属满意度比较:对照组30例,患者及家属满意度83.3%,健康知识掌握情况达标率76.7%;观察组30例,患者及家属满意度100%,健康知识掌握情况达标率96.7%。结果显示:观察组患者及家属满意度、健康知识达标率与对照组相比有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 全子宫切除术的临床护理路径

3.1 术前护理

入院后:按入院流程做入院介绍(住院环境、病房设施、主管医生、责任护士、护士长、相关规章制度);填写临床护理路径表(介绍目的、内容);入院评估;入院健康宣教(讲解术前检查的目的、意义),协助做好术前检查工作;卫生处置。

入院1～2 d:讲解疾病的相关知识,如病因、症状、体征、治疗方法、饮食调配等;介绍手术的必要性、术后锻炼、康复方法及相关知识;讲解阴道准备的目的及方法,术前阴道冲洗、用药;做好患者及家属的心理护理。

术前1 d:进行术前健康宣教,讲解术前准备的内容、意义及注意事项,介绍术前禁饮食、备皮、留置尿管的目的,手术后常见并发症及预防方法,指导患者正确咳嗽排痰的方法及床上排便法;麻醉师和手术室护士术前访视,介绍麻醉方式、手术体位、手术过程及术中配合方法,术前卫生准备(沐浴、更衣),20∶00通知禁食禁水,必要时让患者口服镇静剂入睡。

手术日:术晨皮肤准备、阴道准备、留置尿管、抗菌药物皮试。

3.2 术后护理

手术当日:①监测生命体征、吸氧;②讲解留置尿管的作用及注意事项;③讲解麻醉后的注意事项及自控镇痛泵的使用方法,评估疼痛程度,必要时遵医嘱用止痛药;④术后6 h后可饮温开水及流质饮食;⑤体位指导:去枕平卧6 h后协助患者翻身,保持皮肤完好,注意保持尿管通畅,勿扭曲、打折或脱出;⑥按医嘱进行治疗。

术后1～3 d:①术后饮食指导:饮食可逐渐过渡到半流质、普通饮食,以高营养、高蛋白、富含维生素及钙质的食物为主,如鸡蛋、瘦肉、新鲜的蔬菜、水果等;②术后活动指导:介绍早期活动的意义,帮助取半卧位,并告知患者术后取半卧位的好处,指导并协助患者按时床上翻身、叩背、呼吸功能的锻炼及下肢屈膝运动,协助、督促患者早期下床活动;③保持尿管通畅,定时挤压尿管,观察尿液的颜色、量及性状,并记录24 h尿量,保持会阴部的清洁,会阴擦洗2次/d,术后第2天拔除尿管,嘱患者多饮水,观察尿液自解情况;④注意监测体温的变化,体温升高时及时通知医生;⑤术后并发症的预防:向患者及家属讲解下肢静脉血栓的形成及感染征象、预防方法,观察阴道流血情况,防止阴道残端渗血。

术后4～7 d:加强饮食指导,指导患者多饮水,预防泌尿系感染和便秘。

出院指导:①饮食指导:合理饮食,增加营养;②注意休息,劳逸结合,防止受凉感冒;③性生活指导:术后禁性生活2个月;④注意个人卫生,保持外阴的清洁;⑤1个月后来院复查,如果出现体温升高、腹部切口红、肿、热、痛、阴道出血等异常情况时,及时来院就诊。

电话随访(康复期):出院后1周内电话随访1次,咨询患者切口、身体的康复及日常生活情况,督促患者1个月后按时来院复查。

4 讨 论

临床护理路径改变了传统的护理方法,能够提高护理工作质量:临床护理路径是经过多学科专家制定的科学、实用、表格化的护理路线图,每日工作重点和内容随病情发展所处的不同阶段而不同,具有严格的时间框架。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱,或等医生指示后方为患者实施治疗护理,而是有计划、有预见性地进行护理,患者亦了解自己的护理计划目标,主动参与护理,形成了主动护理与主动参与相结合的护理工作模式[3-5]。同时临床护理路径的实施可以训练新的医护人员,使之在短期内掌握医护规范和诊疗流程,从而避免因为个人能力或水平不足造成工作遗漏、疏忽甚至差错。护理人员能够全面、准确地观察病情,尽早发现患者病情变化,尽快采取相应的护理措施,从而全面提高了护理质量,减少了护理差错的发生。

[1] 方立珍.临床护理路径[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002:4.

[2] 郦琼.临床护理路径在我国的应用现状[J].当代护士:学术版,2008,11:5.

[3] Cyimaldip L.Clinical paths:monitoring and evaluating the qulith of patient care[J].Mang Care Pri,1996,21(3):457.

[4] 陆永丽.临床护理路径在乳腺癌改良根治手术患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2010,14(22):15.

[5] 周士华.临床护理路径在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用[J].实用临床医药杂志:护理版,2008,4(3):4.