神经导航系统在神经外科手术应用中的护理探讨

朱恩伟

(江苏省南通大学附属医院手术室,江苏南通,226001)

神经导航系统是将影像技术,计算机技术,立体定向技术和人工智能技术结合的产物[1],在临床已广泛使用。神经外科手术中应用该技术,能在术前制定最佳手术路径,术中准确快速地找到病灶,明确肿瘤切除范围,减少周围组织的损伤,术后并发症少[2]。本院于2010年引进Medtronic神经导航系统,自2010年8月～2011年4月完成导航手术13例,均取得满意疗效,现将神经导航手术的护理配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 13例中,男7例,女 6例,年龄 7～71岁,平均51岁。其中胶质瘤5例,脑膜瘤4例,垂体瘤2例,海绵状血管瘤2例,所有病例均经CT或MRI初诊,手术后病理检查确诊。患者术后反应轻、恢复快,平均住院13d痊愈出院。

1.2 神经导航系统简介

组成:计算机工作台、unix操作系统、手术导航软件、红外线定位系统 、三维数字转换器和高清晰度显示器等[3]。

作用原理:神经导航根据肿瘤在头皮的投射,准确地设计手术入路,引导医生避开脑部重要功能区,选择最佳入刀口并缩小手术范围[4],术中能一直自动地提示目前手术操作的位置与病变的空间位置关系,以最小的损伤彻底切除肿瘤。

应用步骤:患者影像学资料的获得与输入,手术计划的制定,术中实时定位[5]。

2 护 理

2.1 术前准备

有针对性地进行心理疏导,以解除患者的思想包袱,缓解其心理压力,帮助他们树立对手术的信心,以良好的心态积极地配合手术。

标记护理:术前1d行薄层增强头颅CT或MRI扫描(2 mm),扫描前根据病变部位的不同在头皮适当位置粘贴扫描显影标记物7～10枚,为导航登记定位使用,向患者强调保护标记物的重要性,指导患者保护好头部,洗脸睡觉时勿碰及标记物,防止脱落和移位,可用记号笔沿着标记物外缘划圈,以保证定位的准确性。

器械准备:除常规准备神经外科手术器械外,另备导航手术仪器,包括计算机工作站,红外线反射装置及导航棒2根,红外线扫描注册仪,参考架2个,固定夹,适配器大、中、小各 1个,红外线信号反射球。其中导航棒、红外线反射球、参考架、适配器用环氧乙烷消毒灭菌,所有仪器设备都要保证性能良好,处于备用状态。

仪器的空间设置:神经外科导航手术应安排在较大手术间进行,布局要合理,手术当日开机前先安置好各部件的最佳位置,工作站推车应放置在手术者能看清显示屏的地方,一般安放在患者左前方2m处,距第一助手40 cm,便于术中第一助手通过触摸屏使用导航各项功能。位置探测仪与参考架及探针之间不能有阻隔,便于红外线的顺利发射与接收。

2.2 手术配合

巡回护士配合:①认真检查术中所需的各种仪器设备及器械物品。认真与手术医生,麻醉医生核对患者无误后,建立静脉通道确保输液通畅,协助麻醉师给予麻醉,根据手术需要,安置合适的体位,注意骨隆突处受压部位垫凝胶垫防止皮肤压伤,固定好肢体,预防关节过伸;患者耳孔用干棉花填塞,眼睛涂抹金霉素眼膏后贴3 M小贴膜以防角膜干燥及消毒时碘酊、乙醇溅入眼中,协助医生安装头架,固定患者头部,使之与手术床的位置保持相对不变。②连接导航系统,安装参考定位架,启动导航系统,利用导航探针将患者头皮上的标记物与术前影像资料上显示的皮肤坐标准确地联系起来进行注册,使用探针定出肿瘤体表投影,确定手术入颅点,设计手术切口。注册成功后进行预导航,确定无误后拆除术野内未灭菌的参考定位架、探针及定位标记。③准备好手术显微镜,待硬脑膜打开后,配合器械护士套上显微镜保护套以利术中随时调节。术中密切观察患者的心率、血压、氧饱和度、尿量,并保持术中正常稳定,遵医嘱合理使用药物。

器械护士配合:①按开颅手术常规消毒、铺单,整理器械台,将导航器械与普通器械分类放置,器械轻拿轻放,尤其要注意保护红外线发射球,并与巡回护士共同仔细清点用物。安置好电凝、气磨钻、吸引器等,将无菌的参考架递给术者安装好。根据手术切口,依次切开头皮,筋膜和肌肉,剪开硬脑膜后,在显微镜下操作,分离组织直达脑深部的病变组织,先控制供瘤血管,然后切除肿瘤。②术中密切观察显示器显示手术的实时图像,注意导航仪的工作状态和显微镜下手术操作的关键步骤[6],以了解操作的位置和病变切除情况。在切除病灶的过程中,随时运用导航棒或将适配器安装在吸头上,进行术中定位、追踪,指导病灶切除。手术过程中,应随时保持负压吸引通畅,术中及时更换粗、中、细吸头,保持合适的吸力,以防吸力过大误伤周围组织。出血时及时传递双极电凝、明胶海绵、速即纱或棉片等止血。整个手术过程中,器械护士做到认真细致,配合积极主动,动作要轻、稳、准、快。切除肿瘤彻底止血后,清点物品无误依次各层缝合切口。

[1] 张仕刚,谢耀钦,包尚联.计算机辅助立体定向神经外科导航系统[J].中国医学影像技术,2004,20(6):949.

[2] 廖晓灵,黄光富,袁利民,等.神经导航在颅脑微创手术中的临床应用[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(3):216.

[3] 丁保冬,郎黎薇.神经导航系统在神经外科手术的应用及护理[J].护士进修杂志,2000,15(1):37.

[4] 杨卫忠,陈春美,石松生,等.神经导航辅助显微外科手术[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2007,20(2):109.

[5] Eljamel M S,Hofer M.From letterbox to keyhole approach for resecting intracranial lesions[J].Stereoatact Funct Neuro-surg,2003,81(1-4):30.

[6] Dorward N L.Neuronavigation-the surgeon′s sextant[J].Br J Neurosurg,1997,11(2):101.

[7] 康俊龙,张俊卿.神经导航在神经外科中的应用进展[J].医学综述,2007,13(23):1808.