68例脑梗死复发患者的临床护理体会

李 萍

(江苏省泰兴市人民医院神经内科,江苏泰兴,225400)

本科对2007年1月至2009年12月收治的68例脑梗死复发患者实施全面的护理计划,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本科收治的68例脑梗死复发患者,均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,且均经头颅CT、MRI检查证实。复发的定义:①出现新的神经功能缺损症状;②初发症状、体征加重,且排除进展性卒中;③上述情况均经头颅CT或MRI证实[1-2]。

68例患者中,男40例,女28例;年龄42～86岁;患高血压者25例,高血压合并糖尿病7例,冠心病12例,高血压合并冠心病 6例,高血脂13例,高血压、冠心病、糖尿病三者兼有者5例。

临床症状和体征:入院时神志清楚42例,嗜睡6例,昏迷20例,头痛11例,头昏8例,肢体乏力50例,肢体麻木41例,抽搐6例,失语20例,恶心5例,呕吐3例,大小便失禁6例,面瘫26例,舌瘫15例,肢体单侧瘫痪52例,四肢瘫痪5例,病理反射阳性41例。

1.2 结果

68例脑梗死复发患者经过积极治疗和精心、全面的临床护理,住院期间无1例发生口腔溃疡、压疮、心理障碍等问题,占100%;2例并发高血压脑出血,均系顽固性高血压致颅内出血后转入神经外科手术治疗,占2.94%;1例死于心律失常 ,占1.47%;1例高龄患者死于脑疝 ,占1.47%;64例临床治愈好转出院,占94.12%。

2 护理内容

2.1 心理护理

了解脑梗死复发患者的心理健康状况,对促进患者全面康复具有十分重要的意义[3-4]。对神志清楚的绝大部分脑梗死复发患者来说,由于是第2次发病,会产生焦虑、抑郁、消极、低沉、失望、恐惧等情绪反应,此时患者的心理上是非常痛苦的,更需要别人的体贴、关怀、照顾和帮助。大量的临床实践证明,高度信任感、良好的医患关系是一切心理治疗成功的保证[5]。护理人员除了应态度和蔼、语言亲切、动作轻柔、热情诚恳地帮助解决患者日常生活中的困难外,还需积极加强感情沟通及有效地疏导,主动和患者交谈,树立疾病能够治愈的信念。

2.2 口腔护理

脑梗死复发患者由于椎基底神经受损,造成吞咽功能障碍,进水进食易发生呛咳,加之有约1/3的昏迷患者,因长期卧床等易诱发肺部感染甚至窒息等危险,故需根据病情给患者选择鼻饲。对给予鼻饲的患者进行1～2次/d的口腔护理,本科选用碳酸氢钠或生理盐水漱口,2次/d,以保持患者口腔卫生,增进患者的食欲,预防和减少口腔疾病的发生。

2.3 生命体征的观察及护理

据文献统计和作者的观察发现,脑梗死复发患者中伴有高血压的可达40%左右,所以对血压的监测尤为重要。临床护理,本科对患者测血压2～3次/d,并予正规抗高血压药物治疗,依据血压情况调整治疗方案。脑梗死复发患者由于局部脑组织血液供应缺乏而发生坏死,会影响到大脑体温调节中枢,造成高热,可进行物理降温(包括酒精擦身、冰袋外敷等),温度过高时可使用退热剂(针剂或退热栓剂均可),要及时观察体温变化,如患者大汗后应予温水擦洗,更换衣服、床单、被褥等,并做好皮肤护理。脑梗死复发患者多年龄偏大,卧床时间相对较长,大部分有肢体功能障碍,呼吸道防御功能低下。临床护理中,对患者定时翻身每2 h 1次,经常拍背及时清除口腔、气管内分泌物,以利排痰。

2.4 饮食和排便护理

为防止呛咳,进食进水要稍缓慢,适当抬高头位。对昏迷及进食打呛者应行鼻饲,食物以高蛋白、高维生素、高热量流汁为宜,少量多餐,不超过200 mL/次,间隔时间2～3 h。在临床护理中要特别注意患者的排便情况,是否每天都有,质地是否干结,并嘱患者多饮水、多吃富含粗纤维食物(如香蕉、蔬菜、红薯等),如大便秘结者可早晚各服1小汤匙蜂蜜水冲服。

[1] 史玉泉.实用神经学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:649.

[2] 杨朴等.脑梗死复发的危险因素临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(3):49.

[3] Carrol B T.Kathol R G.Noyes R J,et al.screening for dep ression and anxiety in cancer patien ts using the hosp ital anxiety and depression scale[J].Gen Hosp Psychiatry,1993,15(1):69.

[4] M ossey J M,Mutran E,Knott K,et al.Deteim inants of recovery 12 months after hip fracture.The in portance of psychosocial factors[J].Am J Pubic Health,1989,79(3):279.

[5] 王国强.心身疾病心理护理的实施[J].实用护理杂志,2000,16(6):46.