75例脑出血患者的护理体会

2011-04-13陈静

实用临床医药杂志 2011年16期

陈静

(江苏省响水县人民医院,江苏响水,224600)

随着我国人民生活水平的不断提高,脑血管病的发病率呈逐年增高趋势,且发病急骤、病情危重,是人类死亡及致残的主要原因之一[1]。对脑血管病患者进行及时、有效、系统、全面的护理是减少并发症和死亡率的关键[2]。本院自2009年1月～2010年12月共收治脑出血患者75例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者75例,男45例,女 30例,年龄:48～58岁18例,59～69岁33例,70岁以上24例。发病后30 min入院27例,1 h入院27例,2 h后入院21例。采取降压[血压急骤下降不利于脑血液循环的自动调节,甚至加重脑缺血,使短暂性脑缺血发作(TIA)频度增加,所以应缓慢地降低血压]、控制脑水肿,降低颅内压(如50%甘油盐水,按1 g/kg口服,每4 h 1次,或10%甘油静脉用制剂500 mL静脉滴注。20%甘露醇 125 mL静脉滴注,也可和速尿 40 mg静推交替使用)、使用止血药和凝血药等,必要时(有9例)通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除颅内血肿治疗脑出血。临床治愈36例,好转27例,死亡12例;住院天数1～70 d,平均32 d;肢体瘫痪14例,语言障碍9例。出院时均能翻身,无1例压疮和护理不当或意外发生;36例能独立行走,20例能借拐杖行走,生活基本能够自理。

2 护理

2.1 昏迷患者护理

密切病情观察,随时做好抢救准备。可将患者头偏向一侧,以利口腔分泌物向外引流,防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息,进行口腔护理2～3次/d,张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻,防止发生口腔感染或腮腺炎;每天用盐水擦洗眼睛,或用湿纱布遮盖,并按时涂眼膏;定期给患者剪指甲以防患者自身抓伤,对昏迷时间长、出血量大的患者,必要时行气管切开术,能有效保持呼吸道通畅,有利于呼吸。对昏迷患者不能进食者,尽早给予鼻饲饮食,从胃管给予营养液6～8餐/d,200 mL/次。烦躁不安者用约束带或床挡保护,以防坠床摔伤[3]。

2.2 一般护理

发病24～48 h内尽量不搬动患者,要绝对卧床。患者头部要稍垫高并用冰袋冷敷,防止再度出血。保持静脉补液通畅,最初液体量应控制在2 000 mL左右,以免加重脑水肿。必要时取表浅大静脉穿刺,滴注甘露醇需加压使滴速保持在120～125滴/min。

在急性期内应密切注意患者意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化,每 30～60 min记录1次,如果发现患者昏迷加深,瞳孔有变化,呼吸不规则,脉搏微弱、快速,血压不稳定或有抽搐等情况,除采取相应的紧急护理措施外,应及时汇报并配合医生处理。

床头抬高 15°～30°,给患者翻身时,动作要轻、稳、缓慢,保护头部避免震荡。各项护理操作的时间要集中,避免对患者多次刺激,以防再出血。病房尽量保持安静、舒适,避免一切可引起血压及颅内压增高的因素。

2.3 饮食护理

脑出血患者发病72 h内禁食,以静脉维持营养。如无呕吐及胃出血,第3天放置胃管,食物不宜过冷、过热,鼻饲时应抬高床头 30°～45°,病情允许时可采取半卧位,喂食速度不宜过快,一次量不可过多,以免引起呕吐、呛咳,甚至窒息[4]。当患者出现呛咳、呼吸困难时应立即停止管饲,取右侧卧位,吸出气道内吸入物及痰液,并抽吸胃内容物,防止反流误吸。

2.4 并发症护理

维持有效的呼吸功能,预防肺部并发症的发生:保持室内空气流通,开窗通风2次/d,室温保持在18～20℃,相对湿度在60%～70%。置患者于仰卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,每2～4 h为患者翻身叩背1次。叩背顺序由下向上,有外向内。痰多者及时给予吸痰,吸痰时动作要轻柔,并严格按照无菌操作原则执行,必要时行气管切开术,减少坠积性肺炎的发生。

预防泌尿系统感染:脑出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁,对此,应在无菌操作下行留置尿管,并用生理盐水500mL加庆大霉素或0.5%呋喃西林液冲洗膀胱1～2次/d,每日更换尿袋,定时开放引流管,导尿管应更换1次/周。清洗外阴、肛门1～2次/d,鼓励患者多饮水,以增加尿量,预防泌尿系统的感染。

消化道出血的预防及护理:消化道出血是颅脑损伤后机体在应激情况下发生的一种严重并发症,预后差,病死率高,故应严密观察患者呕吐物性质,大便性状、颜色及潜血试验,特别是血压的变化,防止出血性休克的发生。昏迷患者提倡早期留置胃管(病后24 h),监测胃液颜色及PH值变化,以便早期发现消化道出血,及时采取有效措施控制出血[5]。对出血伴呕吐者应禁食,待出血停止24 h后即可给予少量温凉流质,少量出血则无需禁食。做好口腔护理,以防真菌感染、腮腺炎等的发生。

压疮的预防和处理:由于患者长期卧床,营养差,易形成压疮,所以要保持患者的床铺清洁、干燥、平整,如有潮湿及时更换;同时每隔2～4 h给患者翻身1次,翻身时应避免拖、拉、推等动作;骨隆突出处垫以气圈并加用布套,对受压部位给予按摩,以促进血液循环。

2.5 康复护理

各种神经功能的康复:脑出血患者致残率高,运动、感觉、语言功能障碍是最常见的[6]。各种神经功能的康复是一个循序渐进而漫长的过程。由于出血的部位不同,致瘫的部位也不同,造成许多患者愈后仍不能生活自理[7]。因此,在病情稳定的情况下,要及时适当地对患者进行局部功能锻炼,康复护理必须与治疗同时进行。早期康复可增加感觉信息的输入,促进潜伏通路及休眠突触的活化,并可杜绝或减轻废用综合征及并发症的发生[8],如压疮、肌肉萎缩、关节疼痛、关节挛缩等,缩短康复疗程。

保持良好肢位:目的是防止肢体痉挛,抑制异常的姿势。正确的肢位是:平卧位时,使患侧上肢维持外展、外旋位、肘关节微屈曲,腕略背伸,五指伸展,肩部垫软枕使患肩突前。患侧下肢外侧垫软枕防止髋关节外展、外旋。膝关节下放软枕,以使膝关节保持微屈曲。在足底放软枕,使足保持背屈,但忌 90°背屈。健侧卧位时,两膝关节屈曲,二者之间放软枕,上肢前伸水平位。保证关节活动次数,2～3次/d,每次各关节活动5～10次。早期坐位,病情稳定即可坐起,发病3～5 d后,一般可以 30°角背靠坐起,逐步到 80°角,且无背靠能独立坐在床上达30 min,坐3～4次/d。

患者病情稳定后,一方面帮助患者开始床上肢体活动,鼓励患者加强肢体的功能锻炼,从说一些简单的日常用语开始,让患者跟着说,以强化语言锻炼,逐渐恢复语言功能。另一方面加强心理护理,帮助患者调整心态,避免情绪激动,克服不安、恐惧、愤怒、忧虑、自卑等心理,维持患者家庭和谐、社会融洽,使患者保持积极乐观的情绪,树立战胜疾病的信心,加快疾病康复。

2.6 功能锻炼

功能锻炼3～4次/d,幅度次数逐渐增加。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。上肢功能锻炼:护理人员站在患者患侧,一手握住患侧的手腕,另一手置肘关节略上方,将患肢行上、下、左、右、伸屈、旋转运动,护理人员一手握住患肢手腕,另一手做各指的运动。下肢功能锻炼:护理人员一手握住患肢的踝关节,另一手握住膝关节略下方,使髋、膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展,护理人员一手握住患肢的足弓部,另一手做各趾的活动。