彩色多普勒超声检查判断甲状腺结节性质的价值

赵红霞，苗云峰

(临邑县人民医院，山东临邑251500)

甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、炎性结节等，早期发现并鉴别其性质，对临床治疗尤为重要。2008年1月～2011年7月，我院收治甲状腺结节患者203例，均经手术切除病理检查证实诊断，现分析其术前彩色多普勒超声检查结果，探讨多普勒超声检查对甲状腺结节性质的判断价值。

1 资料与方法

203例甲状腺结节患者，其中男48例，女155例，年龄19～75(56.2±10.5)岁。单发结节 143例，多发结节60例;手术病理检查为良性167例，恶性36例。术前均行彩色多普勒超声检查(仪器为洛卡 SSDa10彩色超声诊断仪，高频探头，7～13 MHz);患者去枕平卧，头后仰，颈部充分暴露。观察结节数目、大小、回声类型、形态、边缘、有无钙化、内部及周边血流和颈部淋巴结异常肿大等情况，分析其与甲状腺结节性质的关系。

2 结果分析

①结节数目:单发结节中恶性者所占比例明显高于多发结节者。60例多发结节者中良性者57例，恶性者3例;143例单发结节者中良性者110例，恶性者33例。②结节直径:良性者结节直径明显大于恶性者。良性者结节直径为(3.5±0.2)cm，恶性者为(2.6±0.3)cm。③回声:回声不均匀(尤其是不均匀低回声)者中恶变者所占比例明显高于回声均匀者。不均匀回声者50例，其中恶性30例;均匀回声153例，其中恶性者6例;不均匀低回声28例，恶性者23例。④结节形态:结节形态规则、边缘光滑者中恶性者所占比例明显低于形态不规则、边缘不清者。形态规则、边缘光滑173例，良性者165例，恶性者8例;形态不规则、边缘不清者30例，良性者2例，恶性28例。⑤结节钙化:有钙化者中恶性者所占比例明显率高于无钙化者。有钙化者34例，良性者5例，恶性者29例;无钙化者169例，良性者162例，恶性者7例。⑥结节内部及周边血流:血流丰富者中恶性者所占比例明显高于血流不丰富者。血流丰富者38例，良性者11例，恶性者27例;血流不丰富者165例，良性者156例，恶性者9例;⑦颈部淋巴结:异常增大者中恶性者所占比例明显高于无异常增大者。颈部淋巴结异常增大40例，良性者7例，恶性者33例;无异常增大163例，良性者160例，恶性者3例。

3 讨论

甲状腺结节是较为常见的甲状腺疾病，以中年女性为多见，明确其性质对治疗方法的选择及患者预后均有重要影响。临床上对甲状腺结节性质的确定以病理诊断为金标准，但其为有创检查。彩色多普勒超声检查对甲状腺结节病变结构具有很高的分辨力，是无创判断结节性质是较好方法，检出病变的敏感性及快捷性优于其它影像诊断技术。分析本组资料，与良性结节比较，恶性结节有以下特点:①多为单发。有资料研究表明，单发结节恶性可能性为15% ～25%，而多发结节仅为1% ～6%。②直径较小。本组良性结节的平均直径大于恶性结节。③边界不清，形态不规则，呈现多形性，可向周围组织浸润。④内部呈不均质实性低回声。一般来说，良性结节多为均质回声，如瘤体较小时一般呈均质低回声，随着体积增大，回声可逐渐增高而不均质，也可发生囊性变。而恶性结节常呈不均质实性低回声结节，边界不清，边缘不规则，后方回声常衰减，内部多无囊性变。即使发生囊性变，实性部分与囊性部分相比，实性部分所占比例较大。⑤钙化率高。钙化灶在甲状腺结节中较为常见，结节性甲状腺肿的钙化灶多粗大呈斑块状或圆弧形，甲状腺腺瘤钙化少见，以圆弧型为主。恶性结节不仅钙化率明显高于良性结节，且大部分为微钙化。故微小钙化灶是最有意义的鉴别诊断依据。⑥结节内部及周边血流丰富。其原因为癌组织内及周围常有滋养血管，在肿瘤区形成丰富的血管网。临床上亦有恶性结节内部血流信号缺乏者，如较小的恶性结节;而一些良性结节内部也可有较丰富的血流，如炎症侵及整个甲状腺组织时。⑦颈部淋巴结增大。为肿瘤转移至颈部淋巴结所致。

总之，彩色多普勒超声对甲状腺结节性质的诊断具有重要的临床应用价值。临床可结合上述特征及其他相关检查综合判断。

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