老年阑尾炎66例诊治体会

北京市房山区大安山乡社区卫生服务中心（102419）赵荣良

阑尾炎在急腹症中居首位，老年阑尾炎不仅有阑尾炎的一般临床表现，还具有其特殊性，给诊断治疗增加了一定的困难。本文对北京市房山区大安山乡社区卫生服务中心1999年7月～2011年1月收治的66例老年急性阑尾炎患者的手术治疗效果进行回顾分析，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般情况 本组男46例，女20例，年龄60～79岁，平均年龄65.5岁，多数患者合并内科疾病，常见的有高血压、冠心病、糖尿病、消化性溃疡和慢性支气管炎。

1.2 症状、体征及辅助检查 本组66例患者均有不同程度的腹痛，转移右下腹痛38例，体格检查有反跳痛26例，腹肌紧张20例。白细胞＞1.0×1010/L为55例，中性粒细胞比率≥70.0%为61例。

1.3 治疗方法 确诊后做好术前准备，治疗伴发病，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡。手术采用麦氏切口58例，腹直肌切口8例。局限性腹膜炎者不冲洗腹腔，弥漫性腹膜炎者彻底冲洗腹腔，置烟卷引流，缝合腹膜后再给予甲硝唑液冲洗切口。鼓励患者早期下床活动，防治并发症。

2 结果

66例老年阑尾炎患者手术治疗均获成功，其中切口感染者7例，泌尿感染者1例，经对症治疗后痊愈出院，无死亡病例。治愈者住院7～30天，平均13.12天。

3 讨论

3.1 发病率上升 近年来，随着我国人口老龄化日益严重，老年阑尾炎患者的发病率表现出逐年上升的趋势。

3.2 临床症状不典型 老年人因自身生理特点，对疼痛反应迟钝，常伴随其他疾病，特别是消化系统疾病，易与阑尾炎的早期症状相混淆；腹壁脂肪多，腹肌张力低，腹肌紧张不明显，造成诊断困难[1]。

3.3 免疫力低下 老年患者免疫力低下，抗感染能力差，同时老年人多有全身性动脉硬化、阑尾黏膜变薄和纤维化等病变，易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。所以，及早诊断并采取手术治疗有利于老年患者恢复健康。

3.4 病情发展迅猛 有报道称，老年急性阑尾炎死亡率为4.2%，一旦延误诊断和治疗，可危及患者生命[2]。

总之，对于老年急性阑尾炎患者，提高治愈率的关键是准确掌握其临床特点，及时诊断和治疗。已确诊为急性阑尾炎者要尽早手术，做好围手术期处理，术后严密观察病情变化，预防切口感染。