蔡圣朝主任灸法医案3则

袁卫华,蔡圣朝



蔡圣朝主任灸法医案3则

袁卫华1,蔡圣朝2

(1.安徽中医学院,合肥 230038;2.安徽中医学院附属针灸医院,合肥 230061)

灸法;医案;臌胀;热痹;干燥综合征

1 重灸肝脾俞,疏肝健脾,祛湿热从治臌胀

患者,男,73岁,2009年10月5日初诊。腹水7月余。患者有长期酗酒史,10年前自觉腹胀胸闷,静脉造影提示为肝静脉阻塞伴下腔静脉狭窄。2009年2月始,患者纳谷大减,二便不利,动则心慌,卧则气短,腹水猛增,经外院数次对症治疗,但疗效欠佳。查体见蛙腹,脐满外凸,脐周静脉曲张,血流自中心向四周;平卧软尺绕脐一周,松紧适度,测得腹围91.5 cm,腰背部浅静脉亦见怒张;右上腹压痛明显,肝肋下3 cm,移动性浊音阳性;双下肢水肿,无色素沉着;面色晦暗,略浮肿。纳食差,寝难安,二便不调,舌质暗红,苔黄腻,脉弦数。证属湿热蕴结之臌胀。治以疏肝健脾,化湿利水。以隔姜重灸肝俞(双)、脾俞(双),灸以18壮,约1.5 h。至3诊,患者喜告,纳食量增,食谷有味,寐卧不喘,小便较多,大便日行一次,腹部稍轻松,右上腹压痛减轻,两腿肿渐消;测腹围84.5 cm。效不更方,6诊时腹围81.5 cm,10诊腹围79.5 cm,自述已能收拾家务。施灸至今,灸处已有焦痂,患者自觉灸后体轻神畅而坚持施灸。

按 酒属辛热之品,如以酒为浆,久之则损伤脾胃,滋生湿热,积之既久,则中土壅塞而殃及肝木,使肝失条达,气血自郁,气血交阻则成臌胀。灸肝俞,疏肝木理气道以利脾之散精,则水湿得化;灸脾俞,健脾阳化水湿以助肝之疏泄,则瘀血得散。《理瀹骈文》:“若夫热症可以用热者,一则得热则有温补热益之义也;实病得火而解者,犹火能消物,有实则泻之之意也。痰病得火而解者,以热则气行,津液流通故行也,一则以热能引热,使热外出也,即从治之法也。”

2 灸督益火源,取法自然,扶阳助火除热痹

患者,女,28岁,2009年8月21日初诊。多个关节间歇性游走性灼热红肿2年,加重10 d。患者2年前因汗出着凉后出现全身多个关节红肿热痛,痛时可触及皮下结节,经外院确诊为“类风湿性关节炎”,长年口服白芍总苷胶囊及来氟米特。10 d前,因涉水淋雨后,上述诸症又复加重。现合并有发热,恶风,口渴,烦躁易激惹等全身症状。舌质红,苔黄腻,脉浮数。证属风湿热痹,卫阳不固,外邪阻络。卫气抗邪于外,而见上述诸证,但卫阳抗邪无力,故见胶着持续状态。拟以灸盒温灸督脉,以助阳消阴,并结合局部针刺以行气活血。次日复诊,患者诉红肿热痛症状较治疗前有所加重。此证为正气抗邪有力之现象,故对患者宣以抚慰,施法如前。4诊患者喜告,全身及局部症状明显减轻,10诊后不适症状皆消失。

按 督脉为阳脉之海,手足三阳经均与督脉相交会,五脏六腑亦通过背俞穴与其相通,故灸督脉可振一身之阳气,而驱邪外出。一旦寒邪被驱尽,真元就不会奋起抗邪于外,其“藏而不泄”功能得以恢复,故无“正邪交争”之表象,以达引火归元,潜阳益阴的作用。

3 一字长蛇灸,阳中求阴,巧治干燥综合征

患者,男,32岁,2010年1月7日初诊。口干眼涩3年余。患者4年前确诊为类风湿性关节炎后,逐渐出现口干舌燥,不能吞咽干性食物,眼部反复出现砂磨感,Schirmer Test(＋),抗SSA(＋),故诊断为继发性干燥综合征。刻下,患者全身类风湿关节炎症状因长期服药表现不明显,唯口干、舌燥、眼涩症状难忍,舌质红,苔白,干燥少津,脉浮紧。证属燥证之燥邪犯肺。治以“一字长蛇灸”,重灸督脉,5日1次。本病经治1次,口干舌燥现象好转,5诊全身症状明显好转,共治疗15次而愈。

按 何以干燥综合征,重灸督脉而得以解?要弄清这个机理,就要从自然现象来看。春夏多湿,秋冬多燥。“地气上为云,天气下为雨”,阳加于阴者为湿,阳蒸水动以成絪缊者为湿,所以只有阳气的散发蒸动才能润燥,故春夏多湿;而秋冬季节,阳气属于收藏状态,不能使“地气上为云”,故表现为燥。取象类比,本病的治疗还需取法自然,从阳引阴,抓住阴阳的本质,才能从根本上得到治疗。故郑钦安《医法圆通》:“阴阳务求实据,不可一味见头治头,见咳治咳,总要探求阴阳盈缩机关……”

蔡圣朝主任医师从事针灸教学、科研、临床工作数十载,创新而不离源,师古而不泥古,老师“灸法自然,阳生阴长”的观点是在继承周楣声教授“热症贵灸”,“灸以调神”学术思想的基础上,对灸法开始的新探索,即灸法要依从事物的客观本质,说到底就是顺从人和事物的自然之性,阴阳之道。张景岳:“人而无阳,犹天之无日,欲保天年,其可得乎?”所以说“元阳”之于人体犹如太阳之于宇宙同等重要,故自然之性,阴阳之道是以“阳”为根本,只有在“阳”的功能正常的前提下,“阴”才能得以滋长,弃“阳”独求“阴”者,终将是无源之水,无本之木。故“治病之用艾,如做饭需薪”,“保命之法”,“艾灼第一”[1]。

[1] 宋·窦材.扁鹊心书[M].北京:中医古籍出版社,1992:8-9.

2010-06-02

R246.9

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.132

1005-0957(2011)02-0132-02

袁卫华(1978 - ),男,2008级硕士生

蔡圣朝(1957 - ),男,主任医师,硕士生导师,主要从事灸法及老年病的研究