犬尿结石的分析、诊断与治疗

2011-04-13谢德焱张艳秋张立恒姜丽萍

兽医导刊 2011年10期

谢德焱，张艳秋，张立恒，姜丽萍

（哈药集团生物疫苗有限公司，黑龙江哈尔滨 150069）

尿结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称。尿结石是犬的多发病。研究表明结石是由多种复杂的原因引起，其症状也各不相同。对于不同的症状可采取不同的诊断以及对于不同种类的结石采用的治疗方法也不相同。本文将从结石的产生、类型、所引起的临床症状、检查、治疗等方面较为全面地对其进行论述。

一、尿结石的形成

（一）尿结石形成机制

1.尿结石的核心物质。这是形成尿结石的基质，多为粘液、凝血块、脱落的上皮细胞、坏死的组织碎片、红细胞、细菌、病毒、纤维蛋白、沙石颗粒等。

2.尿中溶质的沉淀。当预防尿中溶质沉淀的保护性胶体被破坏时，尿中大量的盐类晶体发生沉淀，成为尿结石的实体。盐类晶体包括磷酸盐、草酸盐、尿酸盐、硅酸盐等，他们以核心物质为基础，环绕、逐渐沉积形成结石。

3.一般认为尿结石在肾脏形成，尿结石形成后，可能会被排到泌尿系统各处，并继续增大、溶解或不再变化。

（二）尿结石的形成原因

1.食物因素。从食物中摄入大量的钙、镁。

2.尿浓度。尿液浓度过大使尿液过饱和，析出晶体，为结石的形成创造条件。

3.尿液pH值。尿液pH的改变会改变一些盐类的溶解度。尿的正常ph值为6.0，过酸或过碱都会导致结石的形成。

4.缺乏维生素A。维生素A可维持黏膜表面和上皮细胞的完整性，若缺乏会使结石的核心物质形成更为容易。

5.感染因素。肾和尿路感染时，炎性产物、脱落的上皮细胞及细菌聚集，成为尿结石的核心。

6.遗传因素。研究表明遗传因素在结石的形成中起到一定的作用。

二、结石发病率

犬尿结石的发病率为0.4～2.8,而不同种类、性别、年龄的犬发病率有所不同。

（一）不同种类犬的发病率

1.巴哥犬尿结石发病率为2.6（对2 125只犬进行试验，53只患磷酸盐结石），这一发病率高于其他种类的犬。杂交巴哥犬发病率为2.0，近亲繁育犬发病率为10.7。

2.巴哥犬、迷你雪纳瑞、腊肠犬、哈巴犬、斗牛犬、威尔士短脚犬、苏格兰牧羊犬交易患尿结石（发病率大于2.0）；德国牧羊犬、拳狮犬、发病率极低（发病率小于0.4）。

3.达斯马提亚犬易患尿酸盐结石；德国牧羊犬易患硅酸盐结石；斗牛犬、吉娃娃、爱尔兰更易患胱氨酸结石。

（二）不同性别犬的发病率

1.母犬易患磷酸盐结石。由于母犬的尿道比公犬短而宽，易排出直径在1 mm左右的结石，所以母犬的泌尿系统中存留的结石通常较大。

2.不同性别的犬尿结石发病率相差不大，但由于公犬的尿道较长较窄，发生尿路阻塞的几率较大。

(三)不同年龄犬的结石发病率

1.一岁以下的犬结石发病率较低。

2.5～8岁的犬易发生各种类型的结石。

3.12岁左右的犬易发碳酸盐结石。

三、临床症状

（一）不产生任何症状若结石较小，尚未对泌尿系统黏膜产生刺激，病犬没有任何临症状。

（二）结石位于不同部位所产生的症状尿结石形成于肾脏，随尿液移至泌尿系统各处，常在输尿管和尿道形成阻塞，可在膀胱增大体积。尿结石常常会引起阻塞部位黏膜损伤、炎症、出血，并使局部敏感性升高。由于刺激，尿路平滑肌出现痉挛性收缩，因此病犬出现腹痛、频尿和尿痛等现象。

1.结石位于肾盂。有血尿，阻塞严重时肾盂积水，病犬肾区疼痛，步态强拘、紧张，行走缓慢。

2.结石移行至输尿管并发生阻塞时。病犬腹痛剧烈，腹部触诊有压痛。

3.膀胱结石。出现疼痛性尿频，血尿，频频做排尿动作，膀胱触诊可触及结石。

4.尿道结石。

①不完全阻塞：排尿痛苦，排尿时间延长，尿呈滴状或线状，有时有血尿。

②完全阻塞：出现尿闭或肾性腹痛。长时间阻塞引起尿毒症、膀胱破裂或肾实质损伤。

（三）尿液气味变化

1.尿中若含较强的氨味、尿液带脓，表明发生泌尿系统感染。

2.尿液若带有腐臭味，表明泌尿系统中有严重的组织坏死。

四、诊断

（一）腹部触诊若为膀胱结石，因膀胱壁较薄可通过腹部触诊的方法触摸到结石。

（二）尿道探诊通过插入导尿管确定有无结石及结石所在位置。

（三）X射线检查

1.确定结石位置。

①肾结石：肾内矿化阴影，一般位于肾脏中央，偶见单个大结石，同肾盂形状相似。

②输尿管结石：静脉尿路造影出现梗阻。

③膀胱结石：使用阳性造影剂，结石表现为造影剂内充盈缺损。

④尿道结石：逆向尿道造影出现阻塞。

2.确定结石类型。

①胱氨酸盐结石密度最大，X光片上显示为较为明亮的白色。

②磷酸盐、草酸盐、硅酸盐结石密度较大，在X光片上呈灰白或白色，体积较小的结石即可显影。

③X光可透过尿酸盐、胱氨酸盐结石，结石越大显影越好。

④若因尿路阻塞、膀胱肿胀或发生破裂尿液进入腹腔，在X光片上可见。

（四）B超检查

1.肾结石。强回声，独立，并能引起明显声影。若肾盂液性扩张，可清楚看到结石。

2.膀胱结石。膀胱内有回声点或回声团块，声影明显。在冲击触诊腹壁或移动犬时，结石位置改变（结石移向低处）。若有炎症，结石粘于膀胱壁上。

3.尿道结石。强回声位于增宽的尿道内。若完全阻塞该部位尿道附近会扩张。很小的结石无声影。

（五）测定尿液PH值泌尿系统感染时PH值会升高，但进食后8 h内PH也会升高，为避免对PH值测量的干扰，应对病犬禁食8～12 h，当膀胱较为空虚时，采尿液进行PH值测定。

（六）镜检（尿沉渣检查）

1.进行尿沉渣检查可预测未确诊患尿结石的动物患病的可能性，也可用来确定患病犬的结石类型，以便选择合适的方法进行治疗。

2.方法。

①取新鲜尿液10 ml，以1 000～2 000 r/min离心3～5 min，用滴管吸出上清液，轻摇离心管，使沉淀均匀混悬于少量剩余尿液中。

②吸取上述沉淀置载玻片上，加盖玻片。

③将玻片置于显微镜下观察，先用10倍物镜观察，发现可疑物后改用40倍物镜观察鉴别。

3.正常犬新鲜尿液中不含或极少含磷酸盐、草酸盐、尿酸盐晶体，若被检尿液出现大量上述晶体，且犬有尿结石的临床症状，则可确诊为尿结石。

五、治疗

（一）中药方剂

1.鸡内金一个，研细末，清水送服，每天两次。

2.金钱草15 g，鸡内金10 g，水煎服，每天2次。

3.玉米须50 g，海金沙30 g，金钱草50 g，车前草60 g，水煎服，每天2次。

4.胡桃仁 120 g，冰糖 120 g，香油120 g。将胡桃仁用香油炸酥，捞出，然后用冰糖共同研磨，再以香油调成糊状。此为一剂，早晚2次分服，连服3 d。

（二）西药治疗

1.透明质酸钾复合剂0.5～1片，口服，每天2次。

2.使用尿道肌肉松弛剂。尿结石严重时用2.5氯丙嗪溶液肌注1～2 ml/kg，使尿道松弛，有助于结石从尿道排出。

(三)尿道冲洗对于尿道结石可实施尿道逆行冲洗，把导尿管插入尿道，边压迫骨盆缘处的尿道边向内注入生理盐水和液体石蜡的等量混合液。当尿道压力增高后，迅速放开抽出导尿管，可反复进行数次。直至结石被冲出，逆行冲洗不成功，尽早实施尿道切开术取出尿道结石。

（四）手术治疗

（1）对于肾结石多采用肾脏摘除手术，但是必须是对侧肾脏正常能够进行代偿的情况下进行。手术程序：采用846、氯胺酮混合麻醉进行仰卧侧卧保定，仰卧保定术部切口从腹中线脐前开始，侧卧保定术部切口从最后肋弓2 cm左右，自腰椎横突向下与肋骨弓平行切口，其中腹中线切口可以同时暴露两侧肾脏，利于进行检查。①肾脏暴露：左肾；将结肠推向右边，在结肠肠系膜后面显露左肾。右肾；右肾紧贴于肝右叶后方，将十二指肠推于左侧，在十二指肠系膜后暴露右肾。②分离肾脏：对于左肾，游离性很大，可以在直视的情况下剥离脂肪囊，剪断后肾筋膜。当肾有松动时将其取出显露肾动静脉及输尿管，右肾活动性小，可以采取扩创的方法充分暴露。③肾脏血管的结扎和切断：在直视的条件下，放置止血钳分别夹住，采用多束结扎的方法对肾动静脉分别结扎。注意结扎确实，且不能集束结扎。④输尿管分离：从肾盂处找到输尿管，分离至膀胱，进行多束结扎，剪断，注意防止形成尿盲管。⑤清除血凝块，确实止血，逐层缝合腹壁，常规关腹。术后给患犬纠正水、电解质平衡，全身应用抗生素治疗，防止术部感染。

（2）对于膀胱结石，在无法正常排除的情况下，也必须进行膀胱切开手术。手术程序：仰卧保定，全身麻醉。①手术通路：雄犬采用下腹部，耻骨前在阴茎的一侧切开能取出膀胱的适合的大小；对于雌犬，在耻骨前下腹部腹中线切口，注意在开腹腔时不能损伤充盈的膀胱。②膀胱切开：将膀胱从切口处取出，若充盈，则可采取注射器抽取，诱导排尿等方法使之空虚。然后纱布隔离，在膀胱背侧，血管少处进行顺平滑肌方向切开。③取出结石：用器械除去结石和残渣。然后从切口处放置导尿管，让助手在体外用干净的温生理盐水反复冲洗，以保证结石取出彻底和尿道通畅。④膀胱缝合：切口处采用两层连续内翻缝合，为防止缝线暴露于膀胱内，成为结石生成的诱因，故内层采用库兴氏缝合肌层进行水平褥式内翻缝合。外层采用伦伯特缝合对膀胱壁进行连续内翻垂直褥式缝合。且缝线采用可吸收线。⑤送膀胱回腹腔，常规关腹。手术后要注意给予患犬抗生素治疗，防止术后感染。

（3）在出现尿道结石时，常伴发膀胱结石，多出现于雄犬。手术程序：全身麻醉，用手感配合导尿管确定尿道堵塞部位，选择手术通路。①前方尿道切口在阴囊前，在结石存在部位用左手提起阴茎，使皮肤紧张，切开皮肤，再切开尿道海绵体，后切开尿道黏膜，用止血钳取出结石，配合导尿管进行检查剩余。后将之推入膀胱，以保证尿道通畅。分层关闭切口，留置导尿管，3～4 d后待黏膜长好则可取出导尿管，防止出现尿道狭窄。②后方尿道切开再于坐骨弓与阴囊间，先插入导尿管，然后在正中线切开皮肤，分离皮下组织，在结石部位切开尿道，取出结石，充分冲洗，后关闭术部通路，同样留置导尿管。