控制医院感染的主要做法

高江苓，陈锚锚，王 璐

医院感染是医学领域重要的课题之一，据有关专家估计,以后医疗纠纷的新动向将会是医院感染[1]。因此，医院感染成为医院管理中的重要环节。近年来，笔者所在医院在全面贯彻上级有关医院感染规定的同时，学习借鉴军地医院感染管理的先进经验，将规范医院感染管理工作摆在医护工作的重点位置，起到了提高医护质量，保障医疗安全的促进作用。

1 完善组织机构建设

根据《军队医院感染管理规定》，笔者所在医院完善了感染管理委员会、感染管理科、科室感染管理小组三级感染监控体系，明确了各自的职能。医院感染管理工作由业务副院长领导，感染管理委员会由感染管理科和各科主任、护士长等骨干人员组成，制定行之有效的监控计划，定期召开会议，发现问题，及时解决；感染管理科负责医院感染管理具体工作；科室感染管理小组由各科主任、护士长负责，针对本科室出现的问题，随时采取有效的控制措施。

2 规范管理工作流程

按照《军队医院感染管理规定》和《消毒技术规范》等法规，结合医院实际情况，建立和完善各项感染管理制度和措施，量化考核细则，规范操作规程，使医院感染管理工作有章可循、有据可依。

2.1 绘制工作流程图 将医院感染管理工作归纳为环境学监测、医院感染病例管理、医院感染重点部门管理和抗生素合理使用四个模块，绘制了工作流程图，明确了从院领导、感控科及一线科室各自的职责和具体工作。

2.2 开展医院感染调查 2010年起，笔者所在医院对住院患者进行了医院感染调查，每份病历由感染管理科专职人员查阅，尤其是对医院感染高危因素，如高龄卧床、新生儿、免疫力低下、有创呼吸机使用、胃肠道置管等患者进行重点关注，提醒主管医师采取有效的预防院内感染措施。发现存在院内感染的患者则及时与主管医师沟通，积极采取干预措施。

2.3 完善统计分析 感控科每月对感染病例进行统计、分析、评价、汇总，及时了解全院医院感染情况，如医院感染发病率、多发科室、多发部位、高危因素、病原菌、漏报率、病原学送检率等，对医院感染漏报及管理存在问题的科室限期改正。

2.4 严格感染监控 医院投入8万余元为感染控制科配备了先进的快速环境卫生监测仪，严格按照规范要求对各科室的病房空气、室内物品表面、手、无菌物品等进行细菌培养。采取定期与随机抽查相结合，对重点科室、重点部位进行抽查，大大提高了监测的效率和真实性。同时，感染控制科每月对全院医院感染情况进行汇总分析，并以“感染控制简报”的形式下发各临床科室。

3 重视医院感染知识培训

医院多次派专人参加军内外医院感染规范化培训，均取得军地医院感染委员会颁发的上岗资质证书。并通过远程教学、专题讲座、外请专家授课等多种形式进行感控知识的培训，定期进行考试。对新到医院的各类工作人员必须进行医院感染知识的岗前培训，方可上岗。去年，编印了《医院感染诊断标准》手册下发，做到“人人皆知、全员参与”。

4 强化重点部位管理

加强对供应室、手术室、内镜室、重症监护室、血液透析室、产房等重点部位的管理。尤其是针对聘用医师、护士无菌观念淡薄的现象进行整治，从仪表、衣帽到跟班操作，严格检查其无菌操作程序。同时，着重规范了重点部门院内感染预防与控制要求，划定无菌区、清洁区、污染区及半污染区范围。每月对重点部门空气、物体表面、医务人员手、消毒剂、灭菌物品等进行采样监测，发现问题及时进行流行病学调查。

5 瞄准敏感环节管控

5.1 合理使用抗生素 严格按照总后卫生部颁发的抗菌药物应用指导原则，建立了分线管理制度，二、三线抗生素的使用必须由上级医师和科主任签字方可使用，并督促医师及时进行细菌培养及药敏试验，用科学的手段指导抗生素的使用。检验科必须确保细菌培养、药敏试验报告的及时性和准确性；药剂科将各种抗生素的使用机理、应用范围、适应证、禁忌证以及用法和用量提供给一线临床医师参考；感染控制科每月对全院抗生素使用情况进行调查，严格限制抗生素费用占药费的比例，有效抑制了抗生素的滥用。

5.2 一次性物品全程管理 采取采购、发放、回收专人负责制的全程管理。对一次性医疗用品的购买，必须在医院感染管理科的监督指导下进行，确保进货渠道正规， “三证”俱全。一次性医疗用品统一由供应室护士长负责监督，对不同厂家、不同批号、不同日期的输液管、注射器等进行抽样检测，合格后方可发放。

6 规范医疗废物管理

医院严格执行《军队医院感染管理规定》及其他有关医疗废物管理的法律、法规，对医疗废物的分类、收集、管理作了明确规定，对生活垃圾和医疗垃圾分类管理。对重点科室人员、保洁员及垃圾暂存处人员着重进行培训，增强安全防护意识，提高对医疗废弃物危害性的认识，并能正确处理因医疗废弃物流失、泄露、扩散等意外事故，确保医疗废物管理条例的顺利实施，有效避免医院感染的发生。

[1]匡季秋，武迎宏.国内外医院感染监测系统应用进展与比较[J].中华医院感染学杂志，2009，19(16)：2213-2216.