男性乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期护理

袁秋红，黄 昕，黄兰娟，张 萍

乳腺癌对人类的危害并不是女性所专有，男性乳腺癌较罕见，其发生率占乳腺癌的0.5%～1.0%，在男性恶性肿瘤中所占比例低于1%[1]。因其临床表现无特异性，极易被忽视或误诊，所以肿瘤转移早，预后较差。笔者所在科收治1例男性乳腺癌并糖尿病患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，44岁，工人。于2010-11发现左乳头下方可触及约蚕豆样大小的肿块，有触痛，乳头无溢液，无乳头内陷，乳晕周围皮肤无异常。肿块渐增大，于2011-04-19行肿块切除术。术后病理示：左乳浸润性导管癌。患者为进一步治疗，于2011-04-24到笔者所在医院就诊。查体：左乳头外上方可见长约5 cm手术瘢痕，愈合可，皮下无积液，未拆线。右乳及腋窝无异常。门诊以左乳癌收住入院。术前查空腹血糖10.71 mmol/L。尿糖+，请内分泌科会诊后，给予口服降糖药物治疗，3 d后查血糖6.1 mmol/L，尿糖阴性，经积极术前准备于2011-04-26在气管插管全麻下行左乳癌改良根治术，术中于腋窝置负压引流管，术后监测血糖，并严密护理，患者于2011-05-06痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育 男性乳腺癌较少见，作为男性很难接受这一现实，责任护士要及时与患者沟通，讲解有关病情，治疗方法和预后等，让患者对自身疾病有一个深刻的认识，对手术有充分的心理准备。患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果。因此，做好手术前后的护理及心理指导工作非常重要。通过交谈、观察等方法，收集患者心理信息，作出较合理的评估，集众人之智，提出护理目标拟定护理计划[2]。护士在患者面前要始终保持镇静、自信，给患者一种安全感，消除患者的紧张情绪。告知患者手术后不会影响工作和形象，特别要征得亲人、家属及社会的关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。因血糖过高可影响切口的愈合，向患者讲解控制及监测血糖的意义及方法，保持血糖的稳定，以保证手术如期进行，有利于切口的愈合。

2.1.2 术前准备 完善各项检查，动态监测血糖控制在10 mmol/L以下，根据医嘱做好术前各项准备，如询问过敏史，准备皮试，做好手术区备皮，特别是腋窝处，向患者讲明术中可能需植皮，应做好供皮区的准备。术前1 d向患者讲解深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，做咳嗽、排痰及床上的排便练习等，预防术后肺部并发症。术前禁食水，避免恶心呕吐时引起窒息。术前联系手术室对应巡回护士，向其介绍患者及病情，使巡回护士在患者进入手术室后有针对性护理。

2.2 术中护理 责任护士及巡回护士应联合将患者送入手术室，入室后针对其对环境的陌生，详细介绍，以消除其紧张情绪。操作要稳、准、轻、快，取得患者信任以配合手术。对其提出的各种问题，均给予合适解答，以消除其心理疑惑，使其彻底放松。许多患者进入手术室后会出现不同程度精神紧张和恐惧外，还会出现依赖心理，医护人员应态度和蔼，关怀备至，可适时握住患者的手使患者身心放松，充分发挥医护之间的情感抚慰的力量与价值，切不可为取得配合而进行命令和训斥。巡回护士还应配合麻醉师向患者说明麻醉方法及效果，做好解释和安慰工作。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理 患者回病房后给予去枕平卧位，恶心呕吐时头偏向一侧，防止窒息，监测患者生命体征，6 h后患者清醒且生命体征平稳后可给予半卧位。抬高患侧上肢，保持功能位，避免或减轻术侧上肢水肿。保持敷料干燥、整洁，注意切口有无渗出，如有渗出及时给予换药。辅助患者翻身时注意引流管的位置，不可折叠、扭曲，保持其通畅，防止滑脱。注意观察引流液的量、色、质，引流量超过100 ml/h提示有活动性出血，应立即报告医师，及时处理。术后给予低流量氧气吸入。由于手术的影响，术后患者的血糖波动很大，患者虽血糖升高，而组织细胞内缺少糖分，不利于组织生长，因此均需胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉滴注，这样既提高了细胞内的糖分，同时也降低了血糖，利于切口愈合。

2.3.2 疼痛护理 手术后大多患者疼痛不适，术后疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得当有关，而且与个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，都会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁等也会加剧疼痛。从环境方面说，噪声、强光等也都会加剧疼痛。因此护士应理解患者，从每个环节来减轻患者的疼痛，向患者讲解缓解疼痛的方法：如听喜欢的音乐，转移注意力，术后可给予镇痛剂，镇痛泵等减轻疼痛不适。

2.3.3 防止肺部并发症 鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有效咳痰。必要时协助轻拍背部，促进痰液咳出。痰液粘稠时可给予雾化吸入，促进痰液的排出，有利于肺扩张，预防肺部并发症。

2.3.4 预防切口感染 切口感染是糖尿病患者术后的常见并发症，应加强预防和控制。为此，要观察体温变化，术后3 d内体温37.5～38.5℃为外科手术热，如3 d后患者体温仍升高应引起注意，加强体温监测。及时换药，保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿。合理应用抗生素，监测血糖变化，抗生素必须在血糖控制后应用才能充分发挥有效作用，单纯依赖抗生素而忽视血糖控制，难以达到满意的疗效。

2.3.5 患肢水肿指导 由于手术清扫腋窝淋巴结使淋巴液及静脉血流回流不畅和术后胸部切口加压包扎，患者术侧可能出现水肿，因此，术后抬高患肢，避免术侧上肢长时间下垂或用力；也可适当进行患侧上肢向心性按摩，促进患肢血液和淋巴回流，减轻患肢水肿。避免在患肢上做治疗，如测血压，静脉穿刺等。

2.3.6 功能锻炼指导 为防止瘢痕挛缩影响患肢功能，必须进行早期活动和功能锻炼。患侧肢体术后1～2 d可开始手指及腕部活动，促进血液循环，3～5 d可开始前臂活动，先从肘部开始，术后1周待皮瓣开始基本愈合，引流管拔除后可做肩部运动如手指爬墙，鼓励患者自己梳头、洗漱，抬高患肢直至摸到对侧耳朵。活动范围锻炼中既要防止动作过大、过猛影响切口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求，即患侧上肢能绕过头顶摸对侧耳廓。

2.3.7 饮食指导 由于创面大，对机体的创伤和消耗也大，嘱患者多进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，以增强机体的抵抗力，利于术后切口愈合，但患者的血糖也会升高，这就与控制血糖产生矛盾，为此可少食带糖的食物，按个人喜好增补饮食。让患者了解低血糖反应的症状，准备好即时食物，可常备一些应急食品，并灵活应用缓冲饮食。如出现低血糖症状，需及时进食即可缓解。

2.3.8 休息环境和睡眠条件 保持室内安静整洁，空气新鲜和适宜的温湿度，室内相对湿度50%～60%，温度18～24℃。保持空气新鲜，病室应定时开窗通风换气，通风30 min/次。冬天通风时要注意保暖，避免冷风直吹患者。夜间应调弱照明灯的亮度，避免灯光直射患者面部，最大限度地减少噪音。同时应根据每位患者的生活条件和文化修养，满足患者对睡眠条件的特殊要求。

3 出院指导

出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定的作用[3]。①心理支持：出院前要细心指导，教会患者自我调节，鼓励患者保持豁达开朗的心情和稳定的情绪，培育广泛的兴趣爱好，同时向患者家属讲清心理护理的重要性，多些鼓励和支持；②劳逸结合：指导患者继续坚持功能锻炼，劳逸结合，保证每日充足的睡眠；③饮食：加强营养，宜食用高蛋白、高热量、高维生素类食物，如牛奶、鱼、虾、蛋、瘦肉类，多食芹菜、菠菜、胡萝卜，忌食高脂饮食，如肥肉、动物内脏等，少食带糖的食物，可少量多餐，保持血糖稳定；④患侧肢体康复禁忌：患者不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5 kg，以免影响患侧肢体功能的恢复；⑤复查时间：定期的放疗和化疗，指导患者术后6个月内复查1次/月，以后复查1次/3个月，并告知时间、地点、联系方式[4]。5年后，随诊复查1 次/年，直至终生[5]。

[1]Bruce DM，Heys SD，Payne D，et al.Male breast cancer:clinicopathological features,immunocytochemical characteristics and prognosis[J].Europ J Sury Oncol,1996，22（1）：42.

[2]曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.192-196.

[3]田婉珍，龚小红.运用祖国医学特点做好患者出院指导[J].当代护士，1997，6（1）：14.

[4]解 晨，祝 筠，李振香.护理临床新进展与实践[M].济南：山东科学技术出版社，2004.243－245.

[5]苏利蓉.乳腺癌患者整体护理体会[J].中华现代护理学杂志，2005，2(14)：1319.