控制糖尿病，记住数字6

文/北京大学人民医院心脏中心 胡大一

140-6-543 -0-268之6：空腹血糖6mmol/L, 糖化血红蛋白6%

胡大一

●北京大学人民医院心脏中心主任

●北京大学人民医院心血管病研究所所长

●中华医学会心血管病学分会主任委员

●中国医师协会心血管内科医师分会会长

●中华医学会常务理事

2型糖尿病是一种富贵病，吃不上饭的人绝对不会得，只有那些生活富足、吃的太多、活动太少、肥胖的人才会得。这是美国总结出的经验，在多个国家验证完全正确。只看我们中国，80年代以前，人们的生活刚能够温饱，肉、蛋、奶都是凭票供应，能吃到的很少，那时的胖子很少，全中国糖尿病的发病率只有0.67%。到了1989年，改革开放10年，人们的生活改善了，糖尿病的发病率增加了1倍，到2002年人们的生活发生了天翻地覆的变化，过去只有皇宫贵戚吃的东西都成了家常便饭，糖尿病的发病率增加了4倍，血糖调节不正常但没到糖尿病诊断标准的人群比1980年增加了5倍。目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病。按世界糖尿病联盟（IDF）的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人。与此同时也可见到超重和肥胖人数也在迅猛增加。2型糖尿病常伴随肥胖而发生。过去认为2型糖尿病是中老年的疾病，儿童和青少年患的都是1型糖尿病。近年来发现，随着儿童和青少年肥胖的增加，2型糖尿病也不再是老年人的专利。美国有15万多青少年患有2型糖尿病，我国还没有具体的数字，但临床已经不断发现青少年患上了成年糖尿病。

高血糖本身可以引起酮症酸中毒昏迷或高渗昏迷，更为重要的是长期高血糖导致机体很多慢性合并症，如心脏病、失明、尿毒症需要透析治疗、截肢等。高血糖本身常常没有什么明显症状，很多人因为不痛不痒，认为没什么了不起，不予理会，因而贻误病情，导致上述不可逆的器官损害。糖尿病不可怕，可怕的是任凭高血糖不管，事实上，只要把血糖控制在正常范围，身体就不会发生那些慢性并发症。

许多人不知道糖尿病应如何检查，如何治疗，血糖在什么水平算正常。一句话：“控制糖尿病，记住数字6。”

临床上监测糖尿病有很多指标，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。理想的状态是空腹血糖小于6mmol/L，餐后血糖小于7.8mmol/L，糖化血红蛋白小于6%。如果糖尿病患者能保证血糖达到这几个数值，就能恢复和没有糖尿病的人一样的健康状态。主要的监测血糖监测指标为空腹血糖和糖化血红蛋白，而且空腹血糖和糖化血红蛋白达标值分别为6mmol/L和6%，都有数字6。为了记忆方便，我找了一个小窍门，记住数字“6”，只要血糖小于6，你的血糖控制肯定没问题。

那么餐后血糖就不管了吗？餐后血糖也重要，不能不管，餐后血糖更多时候用来诊断糖尿病的有无。糖尿病以空腹血糖高较常见，但有部分患者空腹血糖不高，餐后血糖非常高，或者同时合并空腹血糖高。空腹血糖代表的是体内基础血糖代谢情况，餐后血糖代表胰岛素的利用能力。如果空腹血糖高，餐后血糖肯定高，反之，如果空腹血糖正常了，绝大部分人的餐后血糖也会正常。

糖化血红蛋白和空腹或餐后血糖不同，后两者代表的是你抽血即刻血糖的水平，而糖化血红蛋白代表近2~3个月你的平均血糖水平，血糖水平和血压一样是随时波动的，所以如果你偶测血糖高于正常值，而糖化血红蛋白在正常范围，说明你大部分时间血糖控制的都很好，不要急于调整降糖药的剂量。反之如果你的糖化血红蛋白高，而偶测血糖正常，说明你这2～3个月血糖控制的不好，应复查空腹血糖，找出血糖高的原因：包括可能近段时间饮食过量，应加强控制饮食，或近一段时间药物减量，应恢复药物剂量，或已经控制饮食了，但还没有服用药物的应考虑服用降糖药物，或者已经服用很大量的药物了，应该考虑应用胰岛素。所以将空腹血糖和糖化血红蛋白组合作为评价血糖控制的指标，可以很好反映餐后血糖的控制情况，而不必要反复检测餐后血糖。

糖尿病不再是老年人的专利，中青年人群压力大，大鱼大肉，喝酒抽烟，肥胖者日渐增加，糖尿病随之明显增加，这部分人群忙工作忙事业，对自己的身体关注不够，很多患者因为来医院就诊既需要查空腹血糖又需要查餐后血糖，一次血糖检查花上至少2个小时，对血糖检查和监测望而却步，所以有的干脆不查了。在这里告诉年轻人，除了第一次确诊有无糖尿病时需要查餐后血糖，监测血糖是否控制到正常，空腹血糖和糖化血红蛋白就能说明问题。记住：早期诊断和早期治疗糖尿病，使空腹血糖和糖化血红蛋白分别小于6mmol/L和6%非常重要。