留置针致血栓性浅静脉炎的护理

程 红

(江苏省江都市人民医院,江苏江都,225200)

血栓性浅静脉炎是临床上的多发病,常见病,以青壮年多见。多发于下肢,上肢较少见。临床特点为沿静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛,条索状或硬结[1]。B本院 2009年 10月～2010年10月共发生3例留置针致上肢血栓性浅静脉炎,经积极治疗,均痊愈出院,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

3例年龄28～42岁,均为宫外孕,均使用留置针,留置时间24～48h,其中1例子宫肌瘤合并宫外孕,2例左上肢血栓性浅静脉炎,1例右上肢血栓性浅静脉炎,血小板、出血、凝血时间检查均正常,3例均经彩色多普勒B超明确诊断,均无血栓形成病史。

1.2 治疗方法

明确诊断后尽早行抗凝、抗血小板疗法,使用低分子肝素 0.4 mL皮下注射,每12 h 1次,低分子右旋糖酐500 mL+丹参20 mL静脉滴注1次/d,口服迈之灵2#3次/d,5 d后加服华法林2.5 mg 1次/d,定期检查凝血功能,根据凝血功能调整华法林剂量,维持3个月。1.3 结果

治疗后第1天疼痛减轻,第2天肿胀开始消退,治疗7～22 d,平均13 d痊愈出院。

2 护 理

患肢护理:抬高患肢,避免挤压、按摩、伸曲等运动,并注意保暖,经常做握拳松拳的动作,促进血液回流。

饮食护理:根据术后肛门是否排气,指导其进清淡易消化的流质或半流质饮食,同时指导其多饮水,以降低血液黏稠度,增加血流速度。

给药护理:使用低分子肝素期间,要密切观察有无出血倾向,尤其注意观察腹部切口有无渗血,倾听的主诉,观察局部皮温及红肿硬结范围,每3d复查1次彩色多普勒B超;使用华法林期间,指导按时服药,隔日检查凝血功能,根据凝血功能情况逐步递减华法林剂量。

心理护理:由于血栓性浅静脉炎是在患者手术后住院期间发生的,增加了患者的痛苦,增加了医疗费用,使其住院时间也大大延长,家属常出现情绪急躁、埋怨心理。故医护人员要做好沟通交流工作,不但要做好患者的心理护理,还要做好家属的心理护理,以利于疾病的治疗,减少矛盾与纠纷的发生。

3 讨 论

导致血栓形成公认的因素有血流缓慢、血管内膜损伤、血液处于高凝状态。本组发生上肢血栓性浅静脉炎可能与下列原因有关:①药物因素。使用刺激性药物,如典型病例中,使用了溴己新,而且输液完毕推完药后未用封管液就直接封管。②操作因素。3例均使用的美国BD公司生产的7号BD留置针,3 L胶贴,留置时间24～48 h,损伤了血管内皮。③血液处于高凝状态。3例均为宫外孕,处于应急状态,虽然血小板、出凝血时间检查均正常。④手术后前2 d由于进食少,输液侧肢体活动较少,血流相对较慢。

对血管壁有刺激性的药物要先用无药物的液体,待穿刺成功后再输入有药物的液体,输完后,再输入无药物的液体冲洗后方可拔针或封管;严格掌握操作规程:严格无菌技术操作原则,消毒范围直径8 cm以上,而且需消毒2次,静脉留置针要求一次成功,选择小一号的留置针,以减少对血管内皮的损伤[2];留置针的留置时间以患者的主诉及局部体征为准,不强求3～5 d;术后要指导患者活动输液侧肢体,以促进血液循环。

[1]王新华,周 哗,田香析.血栓性静脉炎的预防及护理[J].河南外科学杂志,2008,14(7):127.

[2]范文艳,段丽花.静脉留置针致静脉炎的预防与护理[J].包头医学,2010,34(3):182.