湿性坏疽并发急性肾功能衰竭患者的护理

2011-04-12许春凤

实用临床医药杂志 2011年22期

许春凤,谢瑶,王艳

(江苏省苏北人民医院九病区,江苏扬州,225001)

湿性坏疽是指大片组织坏死并继发腐败菌感染,呈黑色、污秽、发臭的特殊形态。病变进展较快,炎症比较弥漫,与正常组织分界不清。由于有毒产物和毒素吸收多,全身中毒症状重,对机体危害较大[1]。江苏省苏北人民医院骨科对收治的湿性坏疽并发急性肾衰竭患者进行积极治疗和精心护理,未发生护理并发症。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组病例4例,男3例,女1例,年龄 34～89岁。2例保守治疗,2例病情稳定后行截肢术,3例痊愈出院,1例好转出院,均未发生护理并发症。

典型患者阮某,男性,89岁,因“发现左足破溃、异味半年”,于2010年7月3日入院。入院时,体温38.1℃,脉搏89次/min,呼吸20次/min,血压80/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。查体:意识模糊,发育正常,营养差,大小便失禁,左侧肢体偏瘫,左肩部、右膝部、左臀部、骶尾部多处压疮,其中骶尾部Ⅰ期压疮8 cm×10 cm,左臀部Ⅲ期压疮9 cm×7 cm,表面破溃,少量渗出,其余压疮为Ⅱ期。左足可见第二、三、四趾、足底大部分发黑、坏死,臭味明显,左足背动脉未摸到,右足部分区域发红,右足趾血运差。实验室检查示:红细胞3.33×1012/L,白细胞 22.4×109/L,白蛋白24.0 g/L,空腹血糖10.60 mmol/L,尿素42.90 mmol/L,肌酐 176 μ mol/L,尿酸 899 μ mol/L,少尿。医疗诊断:左足湿性坏疽并发急性肾衰;感染性休克;Ⅱ型糖尿病并发糖尿病足 ;脑梗死后遗症。给予抗感染、补液、纠正酸碱失衡、彻底清创、降血糖等对症治疗和整体护理。好转后因经济原因出院。出院时,患者神志清楚,生命体征稳定,血糖稳定,大小便能自解。肾功能正常,坏死部位无恶臭、范围缩小,压疮好转。

2 护理

2.1 人性化护理

糖尿病患者病程长,大多家庭经济困难,未能正规治疗,而且身体虚弱,合并基础疾病。护士长带领护士主动与患者及家属交谈,深入了解患者心理需求,针对患者的不良心理反应,给予耐心解释、反复劝慰,提供力所能及的帮助。把患者当着亲人,不因其患足腐烂有异味而嫌弃,关心和尊重患者。协助其擦洗全身,更换干净的病员服,使患者和家属感受到家庭般的温暖。让患者消除不良情绪对血糖及病情变化的影响,有利于病情控制[2]。

2.2 舒适护理

将患者安置在安静、安全、舒适、整洁的监护病房,定时通风。卧床休息,双下肢稍抬高,减轻足部压力,保暖,禁止按摩、冷热敷。呼叫器放于枕旁,方便患者随时呼叫。及时满足患者的要求,给患者喂药、喂水、喂饭,给予生活上的协助。

2.3 病情观察和护理

给予特别护理,随时巡视病房:密切观察患者意识、生命体征变化,特别是体温的变化,高热时,给予物理降温。予心电监护,密切观察血压的变化。注意输液速度和用药反应。准确记录24 h出入量,特别是患者尿量、尿色的变化等。观察双足足背动脉搏动情况、双下肢皮温。必要时行彩超检查,以便较好地反映血管病变的状态和程度[3]。注意坏疽局部皮肤颜色、温度、面积及渗出物的量、味、色,并做好记录。创面分泌物及时送检,为医师选用抗生素提供依据。

2.4 并发症预防和护理

患者意识模糊或为高龄时,嘱家属加强看护,床旁拉好床栏,预防坠床。戴上腕带,加强患者身份的识别。留置导尿者,固定好尿管,保持尿管引流的通畅,防止尿管滑脱。会阴护理1～2次/d,防止尿路感染。翻身时叩击胸背部,指导患者有效咳嗽排痰,预防呼吸道感染。

2.5 压疮预防和护理

应用压疮危险因素评估表(Braden)对患者的皮肤进行评估。有压疮者,填写压疮上报表并及时报护理部。每天应用压疮观察记录表对压疮进行护理效果观察,采取针对性的护理措施。应用骨科专用护理垫进行局部减压,协助患者定时翻身。翻身时,避免拖、拉、推的动作,轻拍骨质隆突处,必要时涂抹赛肤润,骶尾部的压红使用安普贴。在伤口造口师的指导下,对破溃的压疮进行换药。