乳糖酸阿奇霉素与盐酸安妥沙星联合治疗支原体肺炎

柳 强

(江苏省泰州市中医院南京中医药大学附属医院急诊科,江苏泰州,225300)

支原体肺炎是由肺炎支原体MP(介于细菌与病毒之间)引起的呼吸道和肺部的急性炎症。主要症状为头疼、发热、咳嗽、咽疼等,发热可持续2～3周,该病可通过全胸X片、PCR技术测定血清中特异性支原体 IgM、IgG抗体来快速诊断。治疗支原体肺炎的一般疗程为2～3周,大环内酯类为首选,如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等;氟喹诺酮类亦可,如左氧氟沙星、安妥沙星、莫西沙星等[1]。由于该病发病初期多数病例未能及时确诊,并有不规范使用多种抗生素的干扰性治疗,加之肺炎支原体MP无细胞壁,故青霉素、头孢类药物无效,另有部分临床病例单一不规范地使用红霉素、阿奇霉素等,诱导肺炎支原体MP产生耐药菌株,导致部分病例耐药。现将本院自2010年起对该病的诊疗方案报告如下。

1 资料与方法

入组病例为2010年3月至2011年8月来我科就诊的门急诊及留观病例70例,年龄19～54岁(无特殊基础病及慢性病),随机分成治疗组和对照组,每组35例。其中男性39例,占55.7%,女性31例,占44.3%。

乳糖酸阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药厂,商品名:其仙);盐酸安妥沙星(安徽环球药业,商品名:优朋)。

治疗组应用乳糖酸阿奇霉素0.5 g/d,静滴14天,联合口服盐酸安妥沙星第1天0.4 g,以后0.2 g/d,持续口服至14 d;对照组单一使用乳糖酸阿奇霉素0.5 g/d,静滴14天。治疗至第10、14天时,两组分别行体格检查与相应辅助检查,临床综合评定其疗效。

结果显示,第10天,治疗组35例,显效31例,占88.6%,第 14 天显效34 例,占 97.1%;对照组35例,第10天显效21例,占60%,第 14天显效26例,占74.3%,两组经统计学分析,总有效率对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2 讨 论

临床上支原体肺炎患者至医院初诊时,大多具有发热、咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道症状。临床医师多数情况下会按普通呼吸道感染来诊治,或多或少地使用青霉素类、头孢类、喹诺酮、氨基甙类等抗生素,或不规则地使用大环内酯类药物。此举既不利于支原体肺炎的早期确诊,又会诱导肺炎支原体MP产生耐药菌株,近年临床上已有分离得到对红霉素耐药的肺炎支原体MP的报道[2]。这些因素均给早期确诊与正规治疗带来难度,国内外在此领域可供借鉴的经验较少[3],我院努力在这方面进行研究探讨。乳糖酸阿奇霉素具有脂溶性,肺内浓度高,相比同类药具有细胞穿透力强、半衰期长的优点;而盐酸安妥沙星同样具有脂溶性,肺组织内药物有效浓度高于血浆浓度的特点,且蛋白结合率低,半衰期长达20 h,是真正意义上的长效氟喹诺酮,另外该药对耐药的结核杆菌亦有效[1]。盐酸安妥沙星相对于同类药物的光毒性很小,与诺氟沙星相仿,其对心电图上的Q、T间期延长的影响甚小,因而安全性更高。故此,我们考虑将以上两药联合应用治疗支原体肺炎。通过近两年的实践,统计总结得出:联合用药10天后,显效 31例,占88.6%,14 d后,显效34例,占97.1%,完全达到预期效果,疗效令人满意。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:25,26.

[2]中村保,加藤洋佑.MP感染与难治性哮喘[J].国外医学:免疫学分册,2009,17:56.

[3]Hahu D I,Dedge R W,Association of MP in infection with wheezing asthmatic bronchitis[J].JAMA,2007,271:165.