米非司酮配伍米索在哺乳期孕10～12周人流术中的应用

魏 岚

(江苏省扬州市妇幼保健院,江苏扬州,225001)

作者在哺乳期妊娠10～12周门诊人工流产手术中应用米非司酮、米索前列醇作术前准备,术中常规B超监测,取得良好效果。

1 资料与方法

2005年1月～2009年1月来本院要求终止妊娠的产后哺乳期孕10～12周妇女120例。年龄20～37岁,其中剖宫产84例,自然分娩36例。产后哺乳期时间为6～12个月。

方法:米非司酮25 mg,每12 h给药1次,共6次,总量 150 mg。第 4天来院服米索前列醇600μ g,每次给药前后禁食2 h。如第4天给药后3 h仍无明显腹痛及阴道出血,再次顿服米索前列醇400 μ g,最多用药2次。如仍无明显阴道出血,于首次给药8 h后B超监测下行人流术。妊娠囊自行娩出者为预防产后出血及宫腔残留,均于产后肌肉注射缩宫素20 IU并即刻在B超监测下行清宫术。清出阴道内血液及凝血块、胚胎组织,暴露宫颈,用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇,此时宫颈管在流产药物的作用下已扩张至1.2 cm以上,按照B超提示的子宫方向探查宫腔的方向、深度,再用7号吸管沿子宫前壁或后壁进入宫腔,沿着子宫前壁、后壁、双侧子宫角的顺序进行吸刮,此时宫腔有逐渐缩小、吸管被裹吸的感觉,当感觉四壁粗糙时标志宫腔清净而结束手术。收集术前、术中及术后出血,估计总出血量。返观察室观察2 h,待阴道出血减少,腹痛消失离院。分别于术后第3、5周进行电话随访。

2 结 果

120例手术终止妊娠成功率达100%,无子宫穿孔及宫腔残留发生。120例手术中,妊娠囊排出时间:3～5 h者93例(77.5%),5～8 h者23例(19.17%),4例未自行娩出者于8h后B超下行人流术,占3.33%。120例中,总出血量30～50 mL。术后阴道出血时间<7 d者118例(98.33%),8～12 d者2例(1.67%)。

3 讨 论

近年来,米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于终止妊娠[1]。米非司酮具有使宫颈胶原纤维降解,促宫颈成熟及扩张的作用。米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,导致胶原纤维降解,使宫颈软化扩张并兴奋妊娠子宫[2]。子宫收缩进一步刺激前列腺素产生,形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环[3]。两种药物配伍相辅相成,致使妊娠物排出,达到终止妊娠的目的[4]。完全流产率达95%以上[5]。但存在胚胎排出后,出血量多及出血时间较长等不足[6]。B超检查提示,宫内常有胚胎组织残留。药物流产后阴道出血的主要原因是蜕膜排出缓慢和子宫内膜修复障碍。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:397.

[2] 陈海英,孙曼妮,孟 涛.控释前列腺素E2栓剂联合水囊用于中期妊娠引产的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(7):538.

[3] 方 侠.维生素C溶液湿化米索前列醇终止14～20周妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2010,18(11):680.

[4] 张世梅,刘小艳.非司酮配伍米索前列醇终止妊娠10～16周临床观察[J].中华临床新医学,2006,6(6):496.

[5] 陈勤劳,奚 吉,方爱华,等.米索前列醇两种给药间隔终止中期妊娠的随即对照研究[J].上海医学,2008,31(12):866.

[6] 苏凡梅.缩宫素和生化丸用于药物流产的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2010,18(11):693.