腹腔镜下胆总管切开取石术11例围手术期护理*

程 燕

(山东大学第二医院普外科，山东 济南 250033)

2006年7月～2009年12月，我们为11例胆总管结石合并胆囊结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术，经围手术期精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组11例胆总管结石合并胆囊结石患者，男7例，女4例；年龄35～71岁，平均49岁。患者在入院前均有上腹疼痛病史，经B超检查确诊。入院后在全麻下行腹腔镜下胆总管切开取石术。

1.2手术方法 患者均行气管插管全麻，建立人工气腹，常规腹腔镜切除胆囊后，切开胆总管前壁1～2cm并配合纤维胆道镜辅助探查及网篮取石，而后通过导尿管反复注水冲洗胆道以冲出细碎结石，放置22～26号T型管，用420可吸收线缝合固定，Winslow孔常规放置腹腔引流管，T型管及腹腔引流管分别从两輎卡中引出固定于皮肤，缝合各孔[1]。

2 围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 很多患者入院时有焦虑、恐惧的心理，再加上腹腔镜下胆总管切开取石术是一种新开展的手术，患者及家属对该手术不了解，因此做好患者的心理护理十分重要。患者入院后，护理人员应积极主动地与其沟通，介绍麻醉种类、手术方式、手术过程及手术前后应注意的事项，告知患者腹腔镜手术较开腹手术的优点，尽可能消除患者的心理压力，使之保持良好的心态，能够更好的耐受手术。

2.1.2术前准备 做好术前各项常规检查，如心电图、B超、血常规、出凝血检查等。术前1天训练患者深呼吸、有效咳痰，有吸烟史者术前应戒烟。患者入院后给予高维生素、高热量、低脂饮食。术前1天指导患者洗澡，常规做好手术区皮肤准备，做好脐部的清洁。

2.2术后护理

2.2.1全麻术后护理 ①患者均选用全麻，术后患者在手术室苏醒后送回病房，经鼻导管吸氧，应给予持续吸氧3L/min,去枕平卧6小时。由于CO2气腹可致高碳酸血症及麻醉药的副作用，术后发生恶心、呕吐的患者比较多，所以应注意帮助未完全苏醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，可遵医嘱应用止吐药物。②观察患者生命体征变化，应用监护仪监测各项生命指标，术后6小时麻醉清醒，生命体征平稳后可取半坐卧位，以减轻切口处张力，并鼓励或协助患者定时更换卧位，保护好皮肤。协助患者翻身拍背，鼓励咳痰，谈液粘稠不易咳出者，每日可给予雾化吸入两次。术后第一天酌情离床活动，待肠蠕动恢复后进流食或半流食。③观察有无胆道损伤、胆漏等并发症，注意有无腹膜炎体征。术后一般疼痛比较轻，不需使用止痛药物。

2.2.2腹腔引流管护理 ①妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅。②每天更换引流袋，注意观察并记录引流液的颜色、量及性质等。引流液如为鲜红色且数量较多、流速较快则可能为腹腔内出血；如为黄色液体，则表示胆漏发生。当发现这些异常时需及时汇报医生。

2.2.3T型管引流护理 将T管固定床边时要留有足够长度，以免翻身或活动时拽拉脱落，离床活动时固定于衣襟上，引流袋要低于T管的腹壁引出口位置，防止引流出的胆汁逆流导致胆道感染[2]。避免T管受压、扭曲、堵塞，保持引流通畅。每日更换引流袋，严密观察引流液的颜色、性质及量，以便及时发现有无胆道出血、引流不畅等。出院时T管夹闭，埋于辅料下方，妥善固定于腹壁。

2.2.4并发症观察及护理 ①出血：术后6～8小时测血压，1次/小时，同时注意脉搏变化，并注意观察有无腹痛、压痛、反跳痛、肌肉紧张等腹壁刺激症状和体征，观察辅料渗液情况。尤其注意观察引流液的色、质、量，若引流液呈鲜红色血性或短期内引流液较多时应警惕并发出血的可能。②胆瘘：术后保持T型管引流通畅最为关键，严密观察引流液的色泽，有无胆汁样渗出、有无腹膜刺激征，发现异常及时与医生联系并配合处理。③黄疸：术前有肝硬化、慢性肝炎或肝功能损害者术后可能出现黄疸，一般3～5天减退。应监测血清胆红素浓度，发现异常及时报告医生，并遵医嘱肌内注射维生素K1。同时保持皮肤清洁，协助患者修剪指甲，防止因瘙痒而抓破皮肤。

2.3出院指导

2.3.1对带管出院患者的指导 告知患者留置T型管的目的，指导其做好T型管家庭护理：①嘱患者穿宽松衣服，防止脱衣时T型管脱落。②妥善固定引流管，避免举重物或过度活动，以防管道滑脱。辅料潮湿、脱落要及时来院换药。有胆汁渗出者对引流管周围皮肤涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。③书中粘连形成减少，T型管窦道形成时间较开腹手术长应适当延长拔管时间可至术后3个月。

2.3.2一般指导 患者出院后应合理饮食，宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌食用油炸、油腻食品。保持心情舒畅，生活有规律，避免劳累及精神紧张。注意保持手术切口清洁、干燥。适当参加户外活动。术后1～2个月可适当参加轻体力劳动。有腹痛等不适时应及时就诊。

3 结 语

腹腔镜下胆总管切开取石术是我科新开展的微创手术，与传统的开腹胆总管切开取石术相比，腹腔镜胆总管切开取石术具有创伤小、痛苦轻、腹腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短等优点[3]。患者术后下床活动早，缩短了住院时间，降低了医疗费用，但由于独特的病理生理特点加上手术创伤及麻醉剂的应用，改变了患者的正常生理功能，因此，我们在护理工作中做好心理护理和术前指导是确保手术成功的关键。术后应严密观察病情，加强呼吸道管理，保持T型管引流通畅，防止发生并发症，确保患者早日康复。护士应具有丰富的专业知识和熟练的操作技能，掌握各种并发症的观察和护理方法，以有效地提高患者的生存质量。

[1] 陈平，别平，王曙光，等.腹腔镜胆道探查取石术 60 例临床分析[J].中华普通外科杂志，2004,19(2)：85-87.

[2] 王春敏，宋春兰，张春.腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术的护理18例[J].中华实用护理杂志，2006,22(5)：32.

[3] 汪新妹，朱佩钦，朱文俏.腹腔镜下胆总管切开取石术的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2008,17(16)：2546.