我的临床笔谈（五）

□文 那开宪

要练就医患交流基本功

刘医生硕士毕业后没有参加临床工作，直接到我们医院进修。他工作十分认真负责，但是性格内向、孤僻，平时很少与人讲话。最近不断有人反映他讲话生硬、简单。患者也向我反映他整天板着脸，很难见到他的笑容。于是，我决定第二天和他一起查房。查房时，刘医生仍然与往常一样十分严肃，没有一点笑容。与患者交谈时，反反复复就是几句话，“你好”，“有什么不舒服”，“服药物没有”等。刘医生在检查一位新患者时，他首先查看了患者在急诊室的病例，并询问患者此次发病的情况及既往史、家族史等，然后开始检查患者身体。检查完毕，他准备返回办公室书写病例及下医嘱。此时患者问刘医生，他得的是什么病？需要作什么检查？刘医生告诉患者，“你患的是冠心病，需要作冠状动脉造影术。”患者又问冠状动脉造影术是怎么一回事？刘医生告诉他，“你旁边的病友均作过此项检查，你问他们就明白了。”说完后就返回办公室。

刘医生处理完患者后，我去找他聊天。通过聊天我发现，刘医生没有受到严格的物理诊断训练及医用语言的训练。于是我安排本院一位经验丰富的医生带他，专门训练刘医生的物理诊断及医患沟通技巧。经过一个多月的训练，刘医生与患者交流时，已经能够较好应用语言沟通技巧及非语言沟通技巧。

医患沟通的艺术和技巧可反映医务人员的综合素质,包括语言及非语言表达艺术、沟通能力和医疗技术水平等。我们医务人员的一个微笑、一句问候、一个同情的眼神、一个手势都会拉近医患距离，改善医患关系。我们要让患者感受到医务人员全心全意为患者服务的诚意、久违的医学人文情怀，抚慰生命的善意。医务人员与患者交流，不能仅仅局限在病情告知方面，而应当贯穿于整个医疗活动的始终。

沟通是人们分享信息、思想和情感的过程，不仅包含口头语言和书面语言，也包含形体语言。因此，非语言沟通在医患交流中是十分重要的沟通方式，在某些情况下，其效果是语言沟通所不能及的。

养成小心、细致的习惯

小心、细致是我多年来行医的座右铭。几例刻骨铭心的病例教育了我，使我深深认识到医生行医时一定要养成小心、细致的习惯。记得我刚刚独立工作，参加急诊室值班时接诊了一位腹痛患者。患者右上腹痛已两天，伴发热，按压右上腹部均压痛，莫非氏征阳性；血常规显示白细胞、中性粒细胞高，作腹部平片显示上腹部局限肠麻痹征象。由于当时还未有腹部超声仪器，我根据患者的临床表现诊断为胆囊炎、胆石症，收入外科病房，准备手术。此时家属要求再观察一下，正好病房三线医生来急诊室查房，他细致询问了患者的发病情况并为其作细致检查。检查后，他告诉我此患者在腹痛前已有明显的上呼吸道感染，尔后才腹痛，腹部平片胆囊偏小。患者腹痛已两天，但是腹痛最痛部位不在胆囊部位，而在其下方，因此不考虑胆囊炎、胆石症诊断，而考虑肠系膜淋巴结炎。经收入院观察治疗，患者的确患的是肠系膜淋巴结炎。

此例病例给我很大的触动，反映我的临床基本功——物理诊断不扎实，看病不细致。另一例病例更使我感到后怕。病人是一位高血压患者，与他人生气后突然不语、右侧活动受限，经脑CT检查示腔隙性梗死灶。于是我按高血压、脑梗死准备收入院。患者入院前，我想到此患者有高血压，还是应该作一个心电图。于是我推着心电图机给此患者作心电图，随着心电图纸的走动，我看着一个个的心电图波形，着实吓了一跳。心电图显示急性心肌梗死表现，我立即为患者作心肌酶，也符合急性心肌梗死酶谱表现。于是我按急性心肌梗死、心脑综合征把患者收入ICU病房。

这两例病例使我认识到医生的责任和应尽的义务，以及物理诊断的重要性。我们许多老一辈的医生对疾病的判断，往往不是靠大型检查，而是靠他们严谨的工作态度及扎实的基本功。作为医生，每天都要面对未知，面对各种情况。作出任何判断处理，都要求医生必须有扎实的基本功，在工作中一定要细致、小心、慎之又慎。如果稍有疏忽，就可能会给患者带来痛苦或不幸。因此，一个医生除了有扎实的基本功外，还必须养成小心、慎重、注意细节的习惯。