基层医院重症手足口病患儿的临床观察与护理

2011-04-12吴天红

实用皮肤病学杂志 2011年4期

关键词：口病重症皮肤

吴天红，石年

• 皮肤病护理 •

基层医院重症手足口病患儿的临床观察与护理

吴天红，石年

Nursing care of severe hand foot and mouth disease children in basic-level hospital

手足口病；重症；观察；护理

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，多以柯萨奇病毒A16 型及肠道病毒71 型最为常见[1]。多发生于5岁以下儿童，大多症状轻微，部分患儿可出现急性心肌炎、无菌性脑膜炎、脑炎、多发性神经根炎、急性迟缓性瘫痪等并发症，病死率较高。我们于2009年11月～2010年5月共收治手足口病患儿85例，其中重症患儿18例，经治疗和护理，取得了较好的治疗效果，现将护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组18例重症患儿中男10例，女8例，年龄8个月～6岁。平均年龄3.8岁。其中12例体温≥38.5℃，最高40.2℃，持续5～8天；5例为入院时并发心肌炎，伴有心动过速、心电图提示室性早搏，心肌酶谱增高（CK-MB活性测定19～26U/L）；9例入院后并发病毒性脑炎，伴抽蓄、呕吐及不同程度的意识障碍，易惊，呕吐，入院后均安排ICU病房并进行隔离。

1.2 治疗

治疗原则以脱水降低颅内压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击、以及呼吸循环支持治疗为主[2]。包括①大剂量静脉注射免疫球蛋白；②大剂量甲强龙冲击治疗；③甘露醇降颅压，必要时加用白蛋白；④呼吸支持，及时进行气管插管，使用正压机械通气。经抗病毒和对症支持治疗，本组18例重症患儿平均住院11天，均获临床治愈，无并发症及后遗症和院内感染的发生。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅

5例并发心肌炎患儿入院后，立即给予氧气吸入、氧流量0. 5～2 L/min，或面罩吸氧、氧流量3～5 L/min，同时保持呼吸道通畅，遵医嘱给予适当镇静剂，使患儿安静，绝对卧床休息。本组2例患儿因年龄太小，不能配合深呼吸和咳痰，出现紫绀和血氧饱和度（SPO2）不升，立即行气管插管辅助吸氧后，30分钟后恢复正常。

2.2 严密观察神志的变化

密切观察9例并发毒性脑炎的患儿意识状态和有无脑膜刺激征的发生，观察并记录呕吐次数、呕吐物的颜色及量，将其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，防止误吸致呼吸、心搏骤停[3]。5例颅内压升高的患儿及时遵医嘱应用皮质类固醇激素或20%甘露醇静脉滴注，并酌情应用镇静剂。3例患儿从入院时格拉斯加（glasgow caledonian university，Glasgow）昏迷评分9分，经3天的脱水和激素冲击治疗，迅速提高到12分。

2.3 皮肤护理

本组12例患儿手、口腔、黏膜出现散在疱疹或疱疹性咽峡炎，4例患者皮疹及疱疹破裂，及时局部皮肤涂抹抗生素药膏或炉甘石洗剂，同时保持皮肤清洁，每日用柔软毛巾温水擦洗皮肤2次。同时给患儿穿宽松柔软衣裤，保证衣服、被褥清洁，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。对高热的患儿每小时监测体温变化，给予药物或物理降温后及时更换衣服，物理降温时动作轻柔，以免擦破皮疹。

2.4 口腔护理

进食前后给患儿温水或生理盐水漱口。有口腔溃疡、张口困难者，每2 h 用吸管吸朵贝氏液漱口，然后用生理盐水棉球轻轻擦拭，局部涂0.2%冰硼散，疼痛明显患儿涂丁卡因龙胆紫或思密达粉剂调成糊状涂创面[4]。12例口腔溃疡患儿中，7例用思密达涂敷，6d后溃疡面全部愈合。

2.5 消毒隔离

本组病例入ICU隔离病房，病室空气流通、清洁、温度适宜，限制患儿及家属出入，紫外线循环风动态空气消毒机每天定时消毒30 min。患儿的用具、呕吐物、排泄物等用含氯消毒液浸泡消毒处理。医护人员严格消毒隔离制度，落实手卫生管理。诊疗、护理患儿过程中所使用的非一次性仪器、物品等用含氯消毒液擦拭，患儿生活垃圾由医疗废物处置中心处理。

3 小结

重症手足口病患儿可并发脑炎、神经源性肺水肿，病情进展迅速，病死率高[1]。护理人员应重点观察患儿神经系统症状和体征；本文针对18例重症手足口病患儿不同的症状，分别给予保持呼吸道通畅、严密观察神志的变化、皮肤护理、口腔护理、鼻饲饮食护理和严格落实消毒隔离制度。重症患儿均尽快康复出院，说明密切观察重症患儿的病情变化，认真及时处理和治疗防止并发症是核心，落实消毒隔离制度是患儿获得痊愈的重要保证。

[1] 杨智宏, 朱启镕, 李秀珠, 等. 2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查 [J]. 中华儿科杂志, 2005, 43(9):648-652.

[2] 张美丽, 屈伟娇. 50 例手足口病患儿的护理体会 [J]. 护理与康复, 2009, 8(3):227-229

[3] 陈朔辉, 陈妙研. 儿科临床护理风险事件分析及对策 [J]. 护理与康复, 2007, 6(8):558.

[4] 吴立青, 刚晓光,于俊华. 小儿手足口病的观察与护理 [J]. 解放军护理杂志, 2007, 24(9):46.

（本文编辑王聪敏）

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