手术室护生职业防护教育的研究进展

2011-04-12宋秋蔚

上海护理 2011年1期

宋秋蔚

(复旦大学附属华山医院,上海 200040)

手术室作为医院的重要救治场所,具有涉及面广、人员流动性大、工作节奏快,同时患者病情复杂,意外情况发生较多等特点。其中,作为手术室的医护人员,经常与手术缝针、刀剪和注射器等锐利器械接触,极易发生各种伤害。以及接触各种传染病患者和各种消毒剂的广泛应用,危害手术室人员身体健康的因素日益增多。同时,手术室是护理专业学生见习实习的重要基地,目前学生普遍存在职业防护知识缺乏,防护意识淡薄等问题。因而加强护生的职业防护教育,提高其职业防护意识是手术室带教工作中的重要内容,现将手术室护士职业防护教育的研究进展综述如下。

1 手术室护生面临的职业危害

1991年美国劳动部职业安全局 (OSHA)制定法规,要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护,各种防护措施被大量推荐[1]。在随后的十几年中,包括美国在内的几个发达国家的护理及医学院校陆续将针刺伤等的职业安全防护教育和“普遍预防”、“标准预防”的策略纳入课程设置中。标准预防又称为双向预防,是认定患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施,不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。以预防疾病传至医务人员,又要预防医务人员传至患者[2]。

1.1 锐器刺伤锐器刺伤是医护人员最常见的一种职业性伤害,国外约 26.9%的手术室工作人员被锐器刺伤过[3]。在损伤物中,以针刺伤为最多见,占 43%,尤其是手术缝针的刺伤,其次是刀割伤,占 30%、安瓿割伤和其他利器的损伤,占 27%[4]。手术室护生由于操作不熟练,缺乏实践经验及防护知识,手术时心理紧张,实习中发生锐器刺伤的危险性可能会更大。彭凌等[5]通过对 66例锐器刺伤案例的回顾性研究表明,护生和低年资护士锐器刺伤的发生率较高,占总数的将近 2/3。手术过程中,锐器刺伤多发生在传递器械,尤其当传递或接取手术刀方法错误时极易误伤自己或他人;同时,给手术缝针穿线、整理注射器、将针头套回针帽等操作时发生刺伤者也很常见。WHO在对于针刺伤的预防里特别强调,不要把针帽套回被污染的针头,更不要折弯。应尽快、准确地将用后的针筒连针头丢弃在专用特制标志鲜明的容器中。严格执行操作规程,传递手术刀、缝针时可放慢速度或者将刀、缝合针放在弯盘中传递,避免刺伤。一旦被刺伤立即作如下处理:立即挤血加清水冲洗加碘伏消毒,查患者检验报告单,必要时注射乙型肝炎疫苗,并通知医院感染科备案。

1.2 生物性危害手术室存在的生物性危害有病原微生物、细菌和病毒等,而病毒引起的感染最常见。护生在手术室实习过程中直接或间接接触到患者的血液、体液和可能携带有细菌、病毒的病理标本等的概率较大,有感染血源性疾病的潜在危险,其中常见的有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎和人类免疫缺陷综合征等。美国疾病控制与预防中心估测,每年因为直接接触或间接接触感染乙型肝炎而导致死亡的健康医疗工作人员约有200～300名,最常见的感染途径是在有创操作中因经皮暴露造成血液感染[6]。护生由于操作不当或未戴手套接触患者血液、体液后不按要求洗手,均可能造成皮肤或黏膜的污染或经呼吸道经空气传播致感染。

1.3 化学性危害接触有害化学物质的途径有:吸入、皮肤吸收、摄取及洒溅 4种。甲醛、煤酚皂和戊二醛等手术室常用的挥发性化学灭菌剂,用于消毒、浸泡标本及器械消毒等,均为刺激性物质,对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用[7]。例如,浸泡病理标本的防腐剂(如甲醛)具有极强的挥发性,通过人体呼吸道及皮肤接触引发皮炎、哮喘等,还会对眼睛产生刺激。长期接触会引起女性月经紊乱、妊娠综合征、慢性呼吸道疾病等。

1.4 物理性危害随着现代医疗技术的迅速发展,各种先进的仪器设备在手术中的应用日益普遍,如高频电刀、电动吸引器、电煮锅、电子消毒锅、显微镜、麻醉机和监护仪等。在手术室封闭的环境中,臭氧和紫外线、各种麻醉废气,电刀、电凝产生的烟雾微粒等,都会对人体造成一定的损害。对于手术室工作人员,长期小剂量接受辐射,不仅会导致恶性肿瘤,而且影响女性的生育能力,导致不孕、流产、死胎等[8]。邓兰芹等[9]调查发现,83.33%的工作人员在手术间拍 X线片时不穿铅衣,嫌穿铅衣不方便,怕影响手术配合。此外,手术室的噪音也会对人体造成不良影响,包括:电动吸引器、电钻、器械车轮摩擦、金属门窗开关、心电监测系统的声音和玻璃瓶皿的碰撞等。噪音不仅对人体听觉系统有明显损伤,对心血管系统同样具有损害作用,使血管平滑肌对缩血管物质刺激的敏感性增加,使血管收缩导致血压升高[10]。

2 手术室护生实习职业防护现状

2.1.1 自我防护知识缺乏唐晓芸等[11]对 108名实习护生进行调查发现,完全知道洗手程序的护生占33.33%;知道去除一次性手套后仍须洗手原因的占30.56%;而对针刺伤后会感染哪些疾病的知晓率仅为11.11%;对于针刺伤后应该作何处理的知晓率仅为16.67%。造成此种局面有很大一部分原因是关于防护知识的正规教育太少,为避免护生职业感染的危险,对她们进入临床实习前进行职业防护培训非常必要。毛秀英等[12]调查显示,国内 26所护士学校或学院均未开设职业防护课程,也没有相应的教材。职业防护教育的缺乏,是造成了护生自我防护意识淡薄和防护知识水平较低的原因。目前,防护知识缺乏在护生中普遍存在,如接触患者和污物前不戴手套,接触患者或污物后不洗手,被刀或针刺伤后不能正确处理伤口等。同时,护生实习期间对手术室中的一些无形伤害、慢性伤害等也缺乏合理科学的认识。

2.1.2 护生的紧张心理容易导致意外损伤手术室的专业性和动手操作性很强,工作模式与普通病房区别很大,护生到手术室实习面对的是各种种类的手术、繁杂的器械、复杂高端的仪器设备等。因此,护生进入手术室实习后存在不同程度的不安、紧张,甚至是焦虑。另外,自我防护知识的缺乏,导致操作时手忙脚乱、无所适从的现象,极易发生意外伤害,如安瓿割伤,传递器械时扎伤,回套注射器针头时刺伤等。

2.1.3 缺乏有效的防护措施防护条件差、设备严重缺乏是我国手术室面临的主要问题。受我国经济条件限制,手术室的各种防护设备和用具严重缺乏。例如,防辐射的铅衣数量不够,无剂量监测设备,使用戊二醛时通风设备不符合要求,无过滤罩或通风柜。此外,有些护生对洗手没有很好按标准执行。王红红[13]的调查发现,有48.8%的护生在临床实习时未接种乙型病毒性肝炎疫苗。

3 国内手术室护生职业防护教育

如何使学生在进入临床实习前就能掌握有关职业防护知识,并具有较强的防护意识和基本防护技能,应引起护理教育者、护理管理者及护理教材编写者的重视。郭子君等[14]研究显示,进行防护教育能使手术室护士的针刺伤发生率从 54.2%下降至 4.8%,锐器伤上报率从 3.1%上升至 80.0%。由此可以看出,手术室的带教老师在教授手术室相关护理操作技能的同时,必须高度重视护生的职业防护教育,努力提高护生的自我防护意识和防护能力。使护生在严格遵守各项操作规程的同时做好自我保护,顺利完成实习任务,保证护生的身心健康,同时,也为护生在以后的工作生涯中自觉执行职业防护打下良好的基础。

3.1 带教老师的职业防护培训练雪萍等[15]提出,应加强对带教老师职业防护知识的培训力度。首先,手术室全体带教老师必须经过规范的职业防护培训,每周有1～2 h相关理论知识的讲课,并规定所有带教老师必须完成 4学时的手术职业防护理论课程。其次,固定 1名主管护师和 1名副主任护师负责护生进入手术室前3 d的职业防护强化培训。培训结束进入手术间实习后,实行一对一带教。

3.2 护生的职业防护管理除了要加强护理专业学生的职业安全教育和岗前培训之外,在实习期间的现场演示指导和监督必不可少。手术室带教老师在护生实习前现场指导及示范的内容有刀片的拆卸,缝针等锐器的安全传递,锐利器械的恰当清洗,安瓿的正确切割及打开方法等。应加强对护生穿针引线、锐利器械递接方式进行训练,术中严禁用手直接接针,锐利器械应避免手与手的传递;告知护生锐利器械不要与其他器械混放;避免徒手直接处理破裂的玻璃等。通过老师进行技能演示和学生反复练习,有助于提高其技术的熟练程度及防护技能,在实习过程中逐步树立自我保护意识,积极预防,避免皮肤黏膜损伤,同时增强他们的工作信心。

4 国外手术室护生职业防护教育

在新加坡,手术间和刷手间贴有关于“自我防护”的知识图片,如“X线透视机的辐射范围”、“如何使用铅衣才能保护你自己”等,随时提醒手术室护士强化自我防护意识[16]。在英国,降低医护人员的职业危险的有效措施有风险意识的提高、锐器使用时的正确操作、安全器具的强制性使用及相关法规的支持等[17]。安全器具是一种设有安全功能装置的注射器或其他锐器,被用来降低使用锐器时所造成针头扎伤或其他锐器伤的危险。而每一位操作者要按安全程序使用锐器和强制性使用安全器具。

5 小结

增强护生职业防护意识,使护理专业学生在进入临床实习前就能掌握有关职业防护知识,并具有较强的防护意识和基本防护技能,是减少职业伤害的重要保证。

[1]张帆,周密.防护措施减少医务人员职业暴露程度的研究[J].疾病控制杂志,2001,5(1):36-38.

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[5]彭凌,林燕,郑舟军,等.医务人员锐器伤相关因素调查及规范化管理模式探讨[J].中华医院感染学杂志, 2009,19(18):2465-2467.

[6]朱翠萍.护士与外科医生感染丙肝病毒的机率[J].国外医学护理学分册,2000,19(12):575.

[7]邹丽娟,张俊娥,赖琼,等.手术室护士的职业危害因素及防护进展[J].护理学报,2007,14(8):17-19.

[8]周风英.职业危害对护士健康影响的研究进展[J].护理学杂志,2004,19(15):73-75.

[9]邓兰芹,马静,魏玉芝,等.手术室的工作危害因素及防护对策[J].齐鲁护理杂志,2006,12(2B):300.

[10]宋烽,王建荣,主编.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社,2004:288.

[11]唐晓芸,谭伟,李玉肖.实习护生职业暴露现状及防护知识的调查分析 [J].护理学杂志,2006,21(11): 60-62.

[12]毛秀英,金得燕,于荔梅,等.实习护生发生医疗锐器伤的调查 [J].中华医院感染学杂志,2003,13(2): 110-112.

[13]王红红.护士职业病防护现状调查 [J].护理研究, 2002,16(6):331-333.

[14]郭子君,勾健.手术室护士锐器伤的原因调查分析与防护措施 [J].中华医院感染学杂志,2009,19(19): 2592-2594.

[15]练雪萍,戴红霞,钟爱玲,等.手术室护生职业防护教育的探讨[J].护理管理杂志,2002,6(3):51-52,56.