钆喷酸葡胺注射液致过敏性休克1例抢救护理

王佳薇

钆喷酸葡胺注射液是一种磁共振成像的顺磁性对比剂［1］。其对比增强作用是由钆喷酸二葡甲胺的二亚乙基三胺五乙酸(DTPA)与钆的螯合物介导的，用于颅脑和脊髓磁共振成像(MRI)，证实肿瘤及对可疑的脑(脊)膜瘤、(听)神经鞘瘤、侵入性肿瘤(如神经胶质瘤)和肿瘤转移做进一步的鉴别诊断;证实小肿瘤和或芽信号肿瘤;手术或放射治疗后肿瘤的可疑复发［2］，也可用于全身磁共振成像及全身血管成像。2010年12月7日，本院内分泌科1例男性乳腺增生患者行核磁共振检查时使用钆喷酸葡胺注射液出现过敏性休克，经积极抢救和护理，患者转危为安，现将抢救护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，男，41岁。主因双侧乳房增大伴性欲减退及体重进行性增加6个月，至外院就诊查性激素、甲状腺激素、肝肾功能等未见异常，为进一步诊治来我院就诊。入院后查:8:00皮质醇明显升高，性激素示促黄体生成激素0.33 mIU/ml↓，甲状腺B超示双侧甲状腺多发结节状回声，乳腺B超示双侧可探及乳腺组织回声，为明确垂体有无异常行核磁共振检查。2010年12月7日8:30静脉注射钆喷酸葡胺后患者突然出现喉部不适、恶心、腹痛、颜面部与嘴唇肿胀、呼吸急促、小便失禁。考虑为造影剂所致过敏反应，立即终止核磁检查，给予地塞米松10 mg、盐酸肾上腺素1 mg静脉注射，立即建立静脉通道，测心率120次/min，血压66/46 mmHg，血氧饱和度92%。给予平衡液500 ml扩容，甲基强的松龙40 mg入液静脉输入，给予心电监护、吸氧等对症支持治疗，经积极抢救，患者生命体征逐渐平稳。9:20分测心率105次/min，血氧饱和度97%，血压125/71 mmHg，病情稳定后送回病房进一步治疗。

2 护理

2.1 紧急救治

一旦确诊为过敏性休克立即置患者于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠引起窒息，如有分泌物立即清除，及时给予氧气吸入，保证吸氧管通畅，以纠正组织缺氧。迅速建立静脉通路，遵医嘱及时补充血容量，应用抗休克、抗过敏药物，必要时给予呼吸兴奋剂、血管活性药物应用。

2.2 严密观察病情变化

立即给予心电监护，密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率、心律、呼吸的频率、节律、深度及血氧饱和度监测，注意观察尿量及尿色变化，皮肤的色泽、温度及有无皮疹，并给予记录，注意保暖。该患者神志始终处于清醒状态，做好心理护理尤为重要，护理人员首先要保持冷静，稳定患者情绪，关心体贴、安慰患者，避免紧张、烦躁和恐惧心理，使患者积极配合治疗与护理。

2.3 钆喷酸葡胺注射液行MRI检查的护理

2.3.1 检查前护理 向患者说明MRI增强的目的、过程以及检查过程中需要注意的问题，磁场安全及注射造影剂后可能发生的不良反应，嘱患者取下佩戴的所有金属物品，妥善保管，强调在检查过程中制动的重要性。

2.3.2 检查中护理 检查中要密切观察患者的举动，如有异常，立即终止检查。

2.3.3 检查后护理 患者发生过敏性休克后会产生紧张、焦虑心理。护士应及时给予细致的心理安慰，耐心讲解，消除患者紧张情绪，使患者能够安心地配合治疗。

3 讨论

过敏性休克是外界某些抗原物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多器官累及症候群［3］。钆喷酸葡胺作为核磁共振造影剂，全球已有超过1 500万次的应用，有关其安全性国外已有报道［4］，虽然此药安全性较高，但也存在过敏的可能性。韩晋等［5］曾报道钆喷酸葡胺注射液引起过敏性休克死亡1例，所以在检查前应备齐各种抢救物品及药品［6］，对患者的病情突变及时评估。钆喷酸葡胺以原形从肾脏排除，肾功能损害及肾功能不全者禁用［7］。使用前应详细询问患者过敏史，备好抢救药品和器材，严密观察患者用药后的反应，一旦发现有恶心、呼吸急促、血压下降等过敏表现，立即采取有效措施，积极抢救治疗。

［1］ 王绍红，李雪宁，陈伟力.钆喷酸葡胺国产注射液与进口注射液安全性比较［J］.中国临床药学杂志，2001，10(5):294-295.

［2］ 陈 翼，许乙凯.静脉注射钆喷酸葡胺增强改善MRCP图像质量研究［J］.实用医学杂志，2008，24(9):1526-1529.

［3］ 徐秀梅.在门诊输液中出现过敏性休克的护理体会［J］.护理研究，2009，16(3):46-47.

［4］ 杨 瑾，刘 熙，李雪梅，等.钆喷酸葡胺国产对比剂与进口对比剂马根维显安全性比较［J］，中国 CT和 MRI杂志，2007，5(3):49-50.

［5］ 韩 晋，吴荣荣.钆喷酸葡胺注射液引起过敏性休克死亡1例［J］.中国药物应用与监测，2009，6(6):373.

［6］ 孙云霞，范玉贞.磁共振造影剂所致副反应的预防和护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(1A):55-56.

［7］ 章晓春，陆军媛，梁筱燕，等.磁共振增强扫描中高压静脉注射的护理［J］.护理与康复，2008，7(11):849-850.