肺痨的辨证施护

周建华 王正芳 宋丽丽

(山东省青岛市中心医院大病门诊，山东 青岛 266042)

肺痨的辨证施护

周建华 王正芳 宋丽丽

(山东省青岛市中心医院大病门诊，山东 青岛 266042)

肺痨;辨证施护

肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾患，近年有散发渐增趋势，治疗困难，虽然现代医学联合抗痨药物不断改进，但仍属疗程较长，缠绵难愈之疾［1］。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，相当于现代医学中的肺结核。肺痨病位主要在肺，与脾肾两脏有关，初期肺体受损，肺阴受耗，肺失滋养，日久则肺肾同病，兼及心肝而致阴虚火旺，肺脾同病，导致气阴两伤。中医的辨证施护，即根据患者的不同体质和疾病的不同阶段，结合现代医学的抗痨药物，达到标本兼顾、恢复健康的目的。现将护理体会介绍如下。

1 辨证分型及调护原则

1.1 肺阴亏损［2］干咳，咳声短促，咯少量黏痰并带鲜红血丝，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，有轻微盗汗，舌边尖红，苔薄，脉细或兼数。护理原则:滋阴润肺。

1.2 阴虚火旺［2］呛咳气急，痰少质黏，或吐稠黄痰，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性急善怒，胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，舌红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。护理原则:滋阴降火。

1.3 气阴耗伤［2］咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，痰中带淡红色血丝，午后潮热，潮热一般不剧，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗并见，面色白光白，颧红，纳少，神疲，便溏，舌淡有齿痕，苔薄，脉细弱而数。护理原则:益气养阴。

1.4 阴阳两虚［2］咳嗽喘息少气，痰中带血，血色黯淡，潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，五更泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳萎，女子经少、经闭，舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。护理原则:滋阴补阳。

2 护理方法

2.1 情志护理 人的情志活动与内脏有密切的联系，情志失调是疾病的重要原因之一，疾病又可以影响人的精神状态，《灵枢·百病始生》曰:“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。”说明情志异常可导致脏腑功能失调而患病。肺痨患者长期治疗，常易产生悲观、忧虑等不良情绪。因此要充分了解患者的思想状况、家庭情况，给予安慰和劝导，消除不良因素，开展一些有益活动来调节患者情绪，以利于病情康复。

2.2 生活护理 护理时应注意室内保持一定湿度，避免干燥及灰尘。同时防止刺激气体或烟雾的吸入，痰不易咯出时可帮助翻身拍背、雾化吸入以稀释痰液。护理注意患者的寒热，根据气候督促患者增减衣服。汗出较多时及时用干毛巾拭干，不宜立即换衣，勿吹风以免寒邪侵袭。嘱患者卧床休息，病情稳定后方可下床适当活动，量力而行，切不可过劳耗伤精气。

2.3 饮食调护 以营养丰富、易消化为原则，注意补益肺阴及健脾。宜食新鲜蔬菜、水果、奶类、白木耳、山药、蛋类、羊肺、鲜鱼等。大蒜粥具有抗痨作用，宜久食。忌辛辣食物、烟、酒等温燥动火之品，以免助火伤阴。

2.3.1 肺阴亏损者宜多食猪肉、豆腐。咳嗽者可食川贝母炖鸭梨，每日1次。

2.3.2 阴虚火旺者宜食百合莲子粥、天门冬粥等，于睡前服用。恢复期、稳定期应加强营养，可食甲鱼、雌鸡、老鸭、牛羊乳、蜂蜜、百合、枇杷之类，以补肺润燥生津。

2.3.3 气阴耗伤者饮食尤宜细软而清，定时进餐，以保护脾气。配食山药、龙眼肉、薏苡仁、人参扁豆粥、黄芪大枣粥等药膳;食少便溏可加食莲子、芡实，煮沸食用。忌甲鱼、鳗鱼等滋腻碍脾之品。

2.3.4 阴阳两虚者宜食桑椹、芝麻、甲鱼、银耳、百合粥、阿胶粥以滋阴补肾，忌食油腻、煎炸、伤阴之品，戒烟、酒。

2.4 一般护理 养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、喷嚏时遮住口鼻，以免飞沫传染他人。及时彻底消毒处理好用物、排泄物。增加营养，饮食有节。适当锻炼，增强体质。按时服药，定期复查。

3 药物疗法

3.1 肺阴亏损月华丸加减。药物组成:北沙参15 g，麦门冬15 g，天门冬 10 g，生地黄 15 g，熟地黄 15 g，百部10 g，川贝母 10 g，桑叶 10 g，白菊花 10 g，阿胶(烊化)10 g，三七粉2 g，茯苓10 g，山药15 g。若咳嗽频繁而痰少质黏者，加百合15 g、杏仁10 g、枇杷叶10 g;痰中带血丝较多者，加白及10 g、仙鹤草15 g、白茅根15 g、蛤蚧粉3 g;若潮热骨蒸者，加银柴胡15 g、地骨皮15 g、青蒿15 g。

3.2 阴虚火旺 百合固金汤加减。药物组成:百合15 g，麦门冬15 g，玄参 10 g，生地黄 15 g，熟地黄 15 g，当归10 g，白芍药 10 g，桔梗 10 g，贝母 10 g，甘草 6 g。骨蒸潮热日久不退，可合用清骨散;若火旺较甚，热势明显升高，加黄连6 g、黄芩10 g、黄柏10 g;痰热蕴肺，咳嗽痰黄稠浊，加桑白皮15 g、知母10 g、鱼腥草15 g;盗汗甚者，加乌梅10 g、麻黄根10 g、浮小麦10 g。

3.3 气阴耗伤 保真汤加减。药物组成:党参10 g，黄芪15 g，白术 10 g，茯苓 10 g，甘草 6 g，麦门冬15 g，天门冬10 g，生地黄 15 g，熟地黄 15 g，当归 10 g，白芍药 10 g，地骨皮 10 g，黄柏 10 g，知母 10 g，柴胡 10 g，莲子心 10 g，厚朴9 g，陈皮9 g，百部15 g。咳嗽痰稀者，加款冬花10 g、紫苏子10 g;湿痰盛者，加半夏9 g、陈皮9 g;咯血量多者，加花蕊石10 g、蒲黄10 g、仙鹤草20 g、三七粉2 g;纳少腹胀、大便溏薄者，加扁豆15 g、莲子15 g、山药15 g。

3.4 阴阳两虚 补天大造丸加减。药物组成:党参10 g，黄芪 15 g，白术 10 g，山药 15 g，茯苓 10 g，白芍药 15 g，生地黄15 g，当归10 g，枸杞10 g，龟版15 g，鹿角胶(烊化)10 g，酸枣仁15 g，远志6 g。肾虚气逆喘息者，加核桃仁20 g、五味子10 g;五更泻者，加肉豆蔻10 g、补骨脂10 g。

4 体会

肺痨的转归取决于正气的强弱。若正气比较旺盛，得到及时的治疗，病情趋于好转。若邪盛正虚，病情可进行性加重，由肺虚渐损及脾、肾、心、肝，迁延难愈，且向五脏虚损，阴阳俱虚转变，甚至趋向恶化。辨证施护是中医学特色护理，是中医学的瑰宝。在以现代医学抗结核治疗为主的前提下，遵循中医理论，通过望、闻、问、切四诊收集资料，明确证型，再根据不同证型制订相应的护理计划，可以更好地提高患者免疫水平，增强机体抗病能力，促进病变吸收，以达到早日康复。

［1］袁宝瑞.从瘀论治肺痨［J］.河北中医，2003，25(10):756-757.

［2］张伯叟，董建华，周仲英.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:78-79.

R256.170.1;R248.1

A

1002-2619(2011)09-1405-02

周建华(1965—)，女，主管护师。从事护理专业。

2011-03-18)