连台冠状动脉介入治疗的感染因素分析与对策

方岁妹

方岁妹:女，本科，主管护师，护理部副主任

冠状动脉介入治疗(PCI)是近年来微创治疗心脏病的有效方法，因创伤小、安全性高在临床广泛应用。医院感染标准要求，介入室应分类使用，但由于临床实际原因等限制，心脏导管介入治疗多集中安排、多台连续开展，且介入手术间的布局依托数字减影机房建立，空气净化程度不理想，加之导管的侵入性操作，使院内感染时有发生。因此，控制和切断院内感染的各个环节，是降低冠状动脉介入治疗感染率的关键。现将我院采取的感染控制环节报道如下。

1 一般资料

2009年1月～2010年6月采取感染环节的控制措施，完成冠状动脉介入治疗358例，连台介入治疗2～5台，其中男260例，女98例。年龄39～81岁，平均(51±2)岁。除个别患者出现类输液反应，就诊患者无交叉感染，医务人员也未发生医院感染。

2 感染危险因素分析

2.1 管理体系

心脏科介入手术起步较晚，其人员、物品、消毒隔离等管理还未形成像外科手术室那样完整的管理体系。

2.2 环境

介入室建筑布局达不到规范要求，多由其他建筑改造而成，没有严格划分三区，即无菌区、清洁区、污染区;通道不完善，没有将洁污通道分开;工作人员通道、患者通道、污物通道有交叉。

2.3 一次性医疗用品

术中一次性无菌物品包装破损、过期未被发现;导管重复再使用问题，均会增加感染几率。

2.4 工作人员

导管作为一种手术器械经动脉或静脉直接进入人体的相关器官，是一种有创手术，因此，同外科手术一样需要严格的无菌技术操作和消毒隔离管理。而介入手术人员为放射科、心内科医师，他们多数未经严格的外科无菌技术操作训练，无菌观念差。

2.5 急诊手术或连台手术

急诊PCI因化验检查缺如，无法判断其感染性。空气消毒标准达不到Ⅱ类环境要求，术中或连台手术无法进行空气消毒，人员走动多等，必然会增加患者感染的机会。

3 实施对策

针对以上问题，结合新颁布的《医院感染管理办法》，着重从以下几方面加强介入室的感染控制。

3.1 加强医院感染管理

健全介入室规章制度，成立科室院感管理小组，加强介入室感染管理;组织相关人员，参加院感知识与技能培训，提高感染防治意识，掌握介入室医院感染管理标准以及各项操作规范;建立院感科与科室的二级监督机制，采取定期抽样与随机抽样结合的方式，监督消毒隔离、无菌物品管理、手卫生等制度的执行效果，确保各项监测指标符合卫生学标准，并不断更新院感知识。

3.2 手术前准备环节

(1)严格环境分区管理:按要求对介入手术室进行分区并标记，设立操作间、准备室、更衣室、包装间、导管存放间、冲洗间，操作间属于限制区，环境类别为Ⅱ类，要求空气细菌含量≤200 CFU/m3，物品表面≤5 CFU/cm2［1］，入室人员必须更换专用拖鞋或鞋套。(2)空气地面洁净管理:每天开窗通风，定时进行紫外线循环风消毒2～4 h，两台冠状动脉介入手术之间必须进行紫外线循环风消毒20 min;每月做空气细菌培养，控制细菌菌落在10个以内，如有致病菌应重新消毒，空气培养合格后方可使用［2］;每日用500 mg/L含氯消毒液拖洗地面，用消毒液抹布擦拭操作台、机头、高压注射器、物品柜及门把手。(3)物品消毒使用管理:建立一次性物品登记本，介入材料及导管必须一次性使用，进行编号并记录使用情况;加强无菌医疗用品监测，确保无菌物品有效灭菌，减少交叉感染，对可高压灭菌的用物打包消毒，保证一人一台一包。一次性无菌医疗用品应专柜存放，物品摆放整齐无灰尘，离地面30 cm，用物准备充分，减少进出室次数。(4)合理安排手术台序:做好术前访视，了解患者有无传染病检查阳性指标。普通患者提前半日预约手术时间，一般安排病情危重、体质虚弱易感染者先行手术，有特殊感染及传染病在后;急诊手术随时联系开展，均按照传染病手术流程执行，防止交叉感染;对传染病检查阳性的患者，最后或单独时段进行，遵守隔离标准。(5)手术人员准备:术者入室前必须换鞋，穿无菌手术衣裤、穿铅衣，戴帽子、口罩;手术人员要严格执行有效的洗手消毒制度，按规范洗手，加强手卫生管理监测，每月对术者手指进行细菌培养，控制细菌菌落数在5 CFU/cm2以内，不得检出致病微生物。(6)患者准备:术前落实健康宣教，介绍手术注意事项、环境及手术人员，消除恐惧、焦虑感，以最佳心态接受手术。术区备皮，入室前更换病员服和拖鞋，如有尿失禁患者给予留置导尿，以免污染手术台。

3.3 手术中感染预防

严格执行无菌操作规范，包括环境、医疗用品、器械、医务人员的手。(1)手术室内限制人员走动，控制入室人数，保持室门关闭，减少空气污染机会，及时清理血渍等污物。(2)术者严格遵守无菌操作，提高操作技能，尽量缩短操作时间，降低感染率;现多经桡动脉途径插管，简便省时，缩短X光照射时间，减少并发症［3］。(3)做好连台手术间的消毒隔离工作，用紫外线循环风消毒20 min，连台手术之间必须更换手术衣，每台手术结束后必须加强手部消毒，手套污染时要及时更换。(4)必要时术前预防性应用抗菌药物，减少感染发生机会。(5)重视人员防护，尽量减少患者的X光照射量，医务人员注意自身保护，穿好铅衣、铅围脖，注射乙肝免疫球蛋白，定期监测放射线照射剂量，防止职业性损害。

3.4 手术后处理

必须彻底消毒。(1)用物清理:确保一次性材料及时消毒、毁形，非一次性用物先用含氯消毒液浸泡后再清洗，然后送供应室灭菌;使用后的铅衣常规行紫外线照射消毒，被患者血液、体液污染时先用消毒液擦洗，之后用软毛刷清洗，再用消毒液擦洗后紫外线照射。(2)废弃物分类放置:一般废弃物放入黑色垃圾袋，医用废弃物装入黄色垃圾袋，特殊感染类废弃物用双层黄色垃圾袋装，锐利物统一放入耐刺容器运送，接收时双人签名，专人管理，统一运送往销毁处。(3)环境整理:开窗通风，物品、设备表面用1:1 000含氯消毒液擦拭2次，地面清扫后用消毒液拖布擦洗，之后用紫外线循环风消毒。(4)患者监测:保持病室空气清新，限制探视，穿刺肢体制动，局部压迫4～6 h［4］，做好基础护理，监测体温及白细胞计数，观察局部有无红、肿，每天换药，渗血多时随时更换，根据医嘱预防性使用抗菌药物。

4 讨论

冠状动脉介入治疗患者的院内感染影响着患者的治疗效果与预后。控制PCI的院内感染主要在于采取预防为主的措施，执行严格的消毒、灭菌、隔离制度，对介入治疗的各环节进行质量监控，制定介入室操作规程，前瞻性干预易感染环节，严格管理、培训相关人员，合理安排患者台序，控制入室环节流程;术前加强环境卫生学监测、介入材料及无菌物品管理;术中严格执行无菌操作，提高手术人员的操作技能，尽量缩短手术时间;术毕做好台次间消毒与终末处理，从而预防和控制院内感染。

［1］薛广波主编.现代消毒学［M］.北京:人民军医出版社，2006:186.

［2］仲剑平主编.医疗护理技术操作常规［M］.第4版.北京:人民军医出版社，2006:2175.

［3］陆 锐，姚 民，乔树宾，等.不同类型5F共用型造影导管在经桡动脉径路冠状动脉造影中的应用［J］.中华心血管病杂志，2005，33(1):62 －65.

［4］阜外心血管病护理部.心血管病护理手册［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2006:29.