颅内外血管搭桥治疗颅内复杂动脉瘤的观察与护理

程剑英 陈光忠 梁雪峰

程剑英:女，本科，主管护师

颅内动脉瘤最好的治疗手段是采用介入的方法将其栓塞或开颅行动脉瘤夹闭术，但颅内巨大复杂动脉瘤无法用上述方法治疗，需进行颅内外血管重建进行治疗。我科对经CT造影诊断有复杂动脉瘤的病人进行颅内外血管搭桥手术，术后给予对症处理和精心护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科在2010年2月～2011年2月经CT造影诊断有复杂动脉瘤的病人17例，其中男10例，女7例。年龄23～58岁，平均33.5岁。病程0.5～8年，平均2.5年。主要临床表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、四肢乏力、短暂性意识障碍等。经CT检查显示颈内动脉瘤1例，前后交通动脉瘤12例，脑底动脉瘤4例。

1.2 手术方法

17例病人中行颞浅动脉顶支与大脑中动脉皮层支端侧吻合搭桥9例，颞浅动脉额支、顶支与大脑动脉皮层支端侧吻合搭桥4例，术后次日行颈内动脉近端球囊闭塞;行颈部－颈外动脉－大隐静脉移植－大脑中动脉末端或起始部端侧吻合高流量搭桥4例，搭桥完毕后结扎动脉瘤近端的颈部颈内动脉或将大脑中动脉的起始处夹闭。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 术前准备 术前常规进行双侧桡动脉ALLEN试验，了解掌弓血流代偿情况。术前行血尿常规、血凝系列、肝肾功能、DSA等检查，常规行剔头、血管移植区备皮，禁食12 h，禁水6 h。绝对卧床休息，稳定病人情绪，并根据情况将床头抬高15°～30°，以利于静脉血回流;减少不必要的活动，保证病人休息;保持病房安静，保证充足营养和睡眠，尽量减少外界不良因素的刺激。为防止脑血管痉挛，给予尼莫地平10 mg持续泵入，每日1次，常规3 d。使用时保持输液通畅，严密观察血压变化，避免与钙拮抗剂合用。因术后病人需严格卧床，故术前应训练病人床上进食、床上大小便、术侧颈部及移植肢体活动等。

1.3.1.2 监控血压 定时测量血压，一旦发现血压升高，应采用有效降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等，控制血压于正常水平，以免血压波动过大，引起脑供血不足或过度灌注，导致脑缺血、脑水肿以及脑出血，甚至失去治疗机会。避免引起颅内压增高的因素，引起颅内压升高的因素有便秘、咳嗽、癫痫发作等。因此，病人进食饮水时应采取侧卧位或头高位，速度应缓慢，防止误咽引起呛咳;预防感冒、咳嗽，剧烈咳嗽者应给予镇咳药，应鼓励病人多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，如开塞露或果导片;避免情绪激动，防止血压升高。

1.3.1.3 心理护理 动脉瘤采用搭桥治疗是一项复杂精细的手术操作方法，由于病人对此手术方法不了解，担心手术治疗效果。故要求护士更新知识，掌握搭桥手术护理要点，再与病人进行沟通，建立良好的护患关系，告之手术目的、方法、注意事项、术前术中配合等，让病人了解该手术的方法，消除病人焦虑、紧张的心理状态，增强其对治疗的信心，以最佳心理状态接受治疗。

1.3.2 术后护理 手术后根据CT复查情况以及病人情况给予脱水治疗，降低颅内压，防止脑血管痉挛，给予抗感染，营养对症支持治疗。

1.3.2.1 一般护理 (1)体位与头位。神经外科病人手术后不但要注意病人的体位，更重要的是头位，术后常规抬高床头15°～20°，以利于颅内静脉血回流，防止脑水肿。因颈部有搭桥的血管，所以手术后不要大角度转动头部，以防止搭桥的血管扭曲、牵拉等。(2)生命体征监护。手术后给予持续心电监护，密切监测生命体征变化，特别注意血压的变化，维持血压在120～130/80～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧［1］。(3)切口的观察与护理 。头部的切口按照神经外科切口的观察与护理，左手移植血管处的切口，应观察切口的情况，同时观察手指的皮温及血液回流情况。颈部切口，观察颅面部皮下走行移植血管的搏动情况，颈部活动不要幅度太大以及活动过多，防治吻合的血管撕裂及损伤。严密预防移植血管痉挛、吻合口破裂、血栓形成、坏死、感染、消化道出血等［2］。且肢体活动功能发生改变时，尽早报告医师采取措施。(4)饮食与排便护理。鼓励病人进食低盐、低脂、易消化饮食，少食维生素K含量高的蔬菜，如菠菜、香菜、绿苋菜、韭菜等。保持大便通畅，防止用力排便，以免因颅内压增高而引起颅内出血。对于排便困难者，术后给予缓泻剂。

1.3.2.2 药物治疗 手术后用药观察:(1)盐酸法舒地尔注射液可改善和预防蛛网膜下腔出血手术后的脑血管痉挛及引起的脑缺血症状。应用时可引起低血压，应注意观察血压的变化及给药速度。(2)前列地尔可改善心脑血管微循环障碍、脏器移植术后抗栓治疗，用于抑制移植血管内血栓形成。使用时注意观察注意血压、消化道出血、皮肤情况。(3)依达拉奉可改善急性脑梗死所致的神经症状。使用时应观察血小板有无减少及DIC等情况。

1.3.2.3 出院健康指导 出院后，嘱病人保持良好心态，情绪稳定，避免各种增高颅内压的诱因，注意安全(不单独出门，洗澡时注意)，有不适及时就诊。严格按照医师要求服用药物，不随意减量或停药。按时到门诊复查。

2 结果

17例病人均顺利完成手术。手术治疗后痊愈12例，症状明显好转5例，术后经对症处理及精心护理，未出现明显并发症，病人均顺利出院。

3 讨论

颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状，临床表现为剧烈头痛，严重者出现意识丧失和神经功能障碍［4］，其病死率、致残率极高。颅内动脉瘤治疗方法有开颅夹闭、包裹及血管内介入治疗等，但如果是颅内巨大动脉瘤，因瘤体较大同时与周围结构关系复杂，采用上述治疗方法则比较困难，鉴于这种情况，我科开展新的治疗方法，即用中、高流量颅内外血管搭桥的方法治疗颅内复杂动脉瘤。

手术前病人良好的休息，稳定的情绪，对于保持良好的血压，保存足够的体力是非常重要的。因此术前在完成相关准备的前提下，给予相关的监测和心理护理，从而为减少应激反应，保证病人顺利手术奠定了良好的基础。所有病人均顺利手术。在手术后，常规护理是非常重要的。良好的休息环境可以保证病人尽快康复，相关指标的检测可以及时发现异常，避免病情恶化。饮食护理可以为机体的顺利恢复和提高免疫力创造良好条件。此外，在术后辅助采用中药治疗时，严密观察药物副反应，可以及时根据临床反馈调整用药剂量，从而尽量避免不良反应，最大程度的发挥治疗效果。出院健康教育对于病人的远期康复也有积极意义。

从临床统计来看，手术治疗后痊愈12例，症状明显好转5例，提示该手术对于缓解病情有积极意义。而病人均顺利手术，且术后均顺利出院，提示围手术期的精心护理对于保证手术顺利进行和术后顺利恢复有重要意义。总之，颅内外血管搭桥虽然手术方式复杂，手术时间较长［5］，但通过围手术期细致、耐心的健康宣教、心理护理、基础护理以及严密监测等综合措施，可提高手术效果，确保病人得到良好的康复。

［1］贠秀俐，贺宝丽，宋园园，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤病人的护理［J］.家庭护士，2007 ，5(23):60－61.

［2］刘承基主编.脑血管外科学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2000:22－24.

［3］许百男，周定标，余新光，等.颅内复杂动脉瘤的手术治疗［J］.中华神经外科杂志，2001，17(2):72 －74.

［4］李 萌，张鸿祺，菅凤增，等.不同术式颅内外血管搭桥在颅内动脉瘤治疗中的应用［J］.中华神经外科杂志，2006，22(2):129－132.

［5］许百男，孙正辉，姜金利，等.搭桥血管重建技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用［J］.中华神经外科杂志，2009，25(1):19－22.