无张力疝修补术后护理体会

聂咏梅

聂咏梅:女，本科，护师

腹股沟疝是一种常见的外科疾病，手术修补是其最常规的治疗方法，传统的张力性疝修补术创伤大，并发症多，术后恢复慢，术后复发率高［1］。近年来，随着人们对腹股沟疝治疗及其后期复发原因研究的不断深入，采用环充填式无张力疝修补术弥补了传统的张力性疝修补术的不足，得到了临床医师和广大患者的一致认可，但是此种手术在我国开展并不多，其护理也具有其特殊性。现将我科2007年1月～2010年12月75例无张力疝修补术患者的术后护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者75例，男68例，女7例。年龄23～76岁，平均(60.2±10.3)岁。70例腹腹股沟疝，5例腹壁切口疝。53例合并高血压，26例合并糖尿病，19例合并冠心病。

1.2 手术方法

术前所有患者均积极治疗基础病，疝修补术材料采用美国外科公司的泰科曼疝修补片和修补塞，两者均为不吸收材料，抗感染性、组织相溶性和顺应性都良好，可在机体内源性纤维蛋白的作用下迅速与组织黏合固定，便于网片内形成大量的成纤维细胞，最终形成一承载力较强的坚固的纤维壁。患者术后常规使用抗菌药物预防性抗感染治疗3～5 d，术后1周拆线。本组患者均严格采取各项护理措施，以促进患者术后恢复。

2 结果

本组75例患者手术均较成功，无1例出现并发症，手术时间从30～60 min不等，平均(41.6±10.8)min。住院时间5～11 d，平均(8.2 ±1.3)d。术后6 ～8 h患者即可进食，术后12 h内均排小便，无1例发生尿潴留。73例患者切口轻微疼痛，术后第1 d，疼痛明显好转，未采取任何措施，2例患者自行要求采取止痛措施，给予药物口服。术后3 d左右患者出现低热，术后第5 d均恢复正常。4例术后第2 d切口出现红肿，经换药处理后，未出现局部感染现象。术后回访1年，仅1例(1.33%)患者因长期咳嗽而复发。

3 术后护理

3.1 体位护理

传统张力性疝修补术后患者采取平卧位，为使腹部充分放松，减少切口的张力，患者双腿屈曲，膝下垫枕。术后1～2 d可适当抬高床头，一般约15°～30°。术后患者需卧床1周左右，一般不鼓励患者提前下床活动，对于年老体弱、巨大疝及复发疝患者术后卧床时间可适当延长［2］。无张力疝修补术采用补片缝合腹股沟管壁替代传统张力缝合，创伤小，无张力，修补更加牢固，硬膜外麻醉者，患者术后6～8 h后血压平稳可改为半卧位，局麻者术后血压平稳后即可下床活动。

3.2 疼痛护理

传统张力性方式疝修补术由于组织的牵拉，患者术后疼痛较为明显，而无张力性疝修补术后由于补片替代重叠缝合的“绷紧组织”，对周围组织不造成明显的牵拉作用，患者术后疼痛感不明显。另外，手术创伤小，也是减轻患者术后疼痛的重要因素之一［3］。一般不需采取止痛措施，对于少数痛阈下降的患者，可采用口服镇痛药。

3.3 排尿护理

患者术后由于麻醉作用及患者害怕疼痛等多种原因，可产生主动性抑制排尿或膀胱反射性降低引起排尿困难，护士应鼓励患者在血压平稳后尽早下床自行如厕排便，预防尿潴留的发生。

3.4 饮食护理

术后6 h患者即可恢复正常饮食，嘱患者宜清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，禁食辛辣及刺激性食物，预防便秘，养成良好的排便习惯，防止便秘造成腹内压增加。

3.5 切口护理

术后对切口局部应密切观察，注意有无发生感染或出血，切口处用沙袋压迫4～6 h，预防切口出血，每日对切口部位定期消毒并更换敷料，防止切口感染。

3.6 出院指导

嘱患者2周内尽量避免体力劳动，应注意休息，合理饮食，且保持切口局部干燥卫生，2周后可恢复正常生活和工作及适度的有氧活动，术后1个月后可从事轻体力活动，然后逐步向正常体力劳动恢复，但是术后不满3个月时不宜进行重体力劳动或过量运动，对于有慢性咳嗽的患者应积极治疗，防止腹压增加引起复发。

4 讨论

腹股沟疝主要由腹壁先天缺陷引起，随着年龄的增长，老年人腹壁松弛及长期慢性咳嗽引起的腹内压增高等后天因素也是导致发生此病的重要原因。据最新数据统计，我国11.8%的60岁以上群可发生此病，而且目前，老年人腹股沟疝发病率仍有增加趋势［4］。腹股沟疝患者轻者可无任何自觉症状，若肿块逐渐增大，患者可产生局部不适或疼痛感，严重影响了患者的晚期生活质量。因而如何采取有效的治疗和护理，尽早促进患者疾病康复，减少后期复发是临床医务人员应该深思和探讨的重要问题。

腹股沟疝的治疗目前多采用手术治疗，传统的疝修补术包括疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁，这两种术式均是为了达到将内环闭合并加强腹股沟管壁的目的，而采用粗丝线将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合，这样不仅使原有的生理解剖结构遭到破坏，而且局部组织产生较大的张力，患者术后有强烈的牵扯感及疼痛感［5］。且传统的疝修补术术后，患者正常活动受到明显限制，一般术后3～6个月不可从事重体力劳动，而随着医学技术的发展及医用高分子材料的开发和应用，近年来兴起的无张力性疝修补术由于其创伤小、术后恢复快及术后复发率低等优点，正逐步在临床上使用。

我国腹股沟疝无张力疝修补术尚处于起步阶段，对于其护理也有其自身的特殊性，护士应根据老年患者的生理解剖特点及手术特点实施有效的术后护理，包括体位护理、饮食护理及活动指导等。本组患者，均通过采取全面的综合性护理后，患者术后均恢复良好，术后1年仅1例复发，取得了良好的手术效果。

［1］张晓峰.充填式无张力疝修补术的临床体会［J］.中国现代医师，2008，46(2):154.

［2］蒲 英.无张力疝修补术后的护理体会［J］.中国实用医药2009，4(11):202 －203.

［3］朱建华.门诊局麻下无张力疝修补术的配合［J］.护理实践与研究，2007，4(2):73.

［4］呼增吉.疝环填充式无张力修补术在成人腹股沟疝的应用［J］.实用诊断与治疗杂志，2006，20(4):293.

［5］叶建国，刘世德.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝54例分析［J］.中国现代医师，2007，45(17):18 －19.