经尿道电切联合丝裂霉素治疗女性腺性膀胱炎52例报告

朱圣亮，曾凡妮，陈洪波，郭祥恒

（恩施州中心医院泌尿外科，湖北 恩施 445000）

腺性膀胱炎是一种良性疾病，目前对本病的发病机理不十分明确，无规范化治疗，治疗效果欠佳，症状容易反复发作，预后不满意。我科2004年3月至2010年6月共收治女性腺性膀胱炎52例，均行腺性膀胱炎电切术治疗，术后辅以丝裂霉素膀胱灌注化疗，效果较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 52例均为女性患者，年龄23～55岁，平均38岁。主要症状为下腹隐胀痛，伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛与血尿，其中肉眼血尿10例，镜下血尿42例。合并处女膜畸形10例，尿道肉阜4例。B超检查均无肾积水。术前均行膀胱镜检，见病变绝大多数位于膀胱颈部及膀胱三角区，极少数波及双侧输尿管口周围，最严重者输尿管口处于病变组织中，病变区域黏膜充血水肿，部分患者可见绒毛、滤泡及息肉样突起，均取组织送病理检查，确诊为腺性膀胱炎。

1.2 治疗方法 电切手术采用美国Circom经尿道前列腺汽化电切镜。52例患者直视下电切除膀胱病变组织，切除时控制功率在140 W，切除范围以超过肉眼可见病变周边1 cm，深度至浅肌层。并发尿道外口畸形者加行尿道外口成形术，伴尿道肉阜者行尿道肉阜切除术。术后一周行丝裂霉素灌注，以丝裂霉素40 mg加生理盐水40 ml溶解行膀胱灌注，每周1次，连续8次，依次取仰卧、左右侧卧、俯卧各0.5 h，保留2 h以上。

1.3 疗效评价标准 膀胱镜检查、活检、尿常规检查和临床症状的改善为疗效判断标准[1]。即临床症状完全消失，尿常规正常，膀胱镜复查及活检无异常者为治愈；症状基本消失，偶有尿路刺激症状，尿常规检查偶有镜下血尿，膀胱镜复查可见膀胱三角或颈部黏膜有轻度充血、少许滤泡，病理活检正常者为好转；症状无明显改善，或改善后症状复发，膀胱镜复查可见异常黏膜，活检报告腺性膀胱炎为无效。

2 结 果

所有患者随访6～72个月，平均24个月。47例一次性治愈，5例于半年后复查仍为腺性膀胱炎，再次行经尿道电切术及膀胱灌注，4例好转，1例无效，无恶变病例。所有患者均无尿失禁及膀胱穿孔等并发症发生。

3 讨论

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜过度增生性疾病，属良性疾病，但有恶变倾向，被认为是癌前病变[2]，故应积极治疗。近年来，随着腔内泌尿外科技术的发展和普及、泌尿外科和病理科医师对本病认识的提高，其患病率有增加趋势。各家对治疗方法及其治疗效果报道不一，但大多主张行病变黏膜电切，然后行膀胱灌注。姚友生等[3]报道经尿道电切后加噻替哌直接经尿道灌注膀胱是治疗女性腺性膀胱炎和预防其复发的简单、便宜、有效的方法。周文龙等[4]报道经尿道电切或电灼，术后大剂量丝裂霉素灌注治疗腺性膀胱炎，有助于膀胱上皮的组织学转归。我们采用经尿道电切，术后行大剂量丝裂霉素膀胱灌注治疗52例女性腺性膀胱炎，47例一次性治愈，治愈率达90%，取得满意效果。

腺性膀胱炎的病因不十分明确，目前普遍认为腺性膀胱炎是增生与上皮化生同时存在，上皮增生成Brunn巢，并向黏膜下生长，其内形成裂隙或形成分支状、环状管腔，中心腺性化生，形成腺体结构，同时有淋巴细胞和浆细胞的浸润[5]。故行电切术时应电切深度至浅肌层，才可彻底切除病灶。丝裂霉素为细胞周期非特异性药物，通过还原酶活化作用影响DNA解聚，阻止DNA复制，对RNA的合成也有抑制作用，且其相对分子质量大于200，不易通过膀胱吸收，不良反应小，可广泛用于腺性膀胱炎的治疗，有助于患者膀胱上皮组织学的转归。

对女性腺性膀胱炎的诊治，我们的体会是：①对反复发作的泌尿系感染患者，应行膀胱镜检查及活检，以明确诊断。②对病理确诊为腺性膀胱炎的患者，应积极治疗，以防恶变。③电切范围至少超过病变范围1 cm，电切深度达浅肌层，颈部病变彻底切除深度达颈口环形纤维，以免遗漏病变组织。④输尿管口被病变组织覆盖者，应留置双J管3个月，防止术后输尿管口狭窄。⑤操作者应有一定的电切术经验，以防止膀胱穿孔和尿失禁的发生。⑥手术时应同时治疗尿道外口畸形及将新生物切除，去除梗阻因素，以保持尿流的通畅，以预防复发。本组10例尿道外口畸形及4例尿道肉阜患者未再复发。⑦术后常规行膀胱腔内化疗药物灌注，以预防复发或癌变，大剂量丝裂霉素灌注更有利于膀胱上皮的组织学转归。⑧术后3个月内伴发尿路刺激症，查尿常规：白细胞(WBC)10/HP以内属正常。因术后3个月膀胱黏膜才可覆盖创面，行对症处理即可。⑨术后3～6个月应复查膀胱镜并取活检，以判断疗效及行进一步处理措施，以免延误治疗。

通过对52例患者的诊治，我们认为经尿道电切联合丝裂霉素膀胱灌注治疗女性腺性膀胱炎效果好，临床值得推广。

[1] 赵国防,胡 毅,万小华,等.女性腺性膀胱炎26例报告[J].临床泌尿外科杂志,2003,7(18):344-346.

[2] Lancelin F,Anidjar M,Villette JM,et al.Telomerase activity as a potential marker in preneoplastic bladder lesions[J].BJU Int,2000,85(4):526-531.

[3] 姚友生,湛道明,黄 健,等.523例女性腺性膀胱炎不同治疗方案疗效对比[J].中国医师进修杂志,2007,30(10):24-27.

[4] 周文龙,孙福康,吴瑜璇,等.腺性膀胱炎术后大剂量丝裂霉素膀胱灌注疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(7):456-458.

[5] Xie TL,Editor in chief.Modern urologic pathology[M].Beijing:People’s medical Publishing House,2002:258-263.