角膜炎中医病名源流考

朱晓林

角膜炎为现代医学病名，是角膜病中最常见的一类疾病，临床表现角膜混浊，属中医黑睛翳范畴。中国医学源远流长，古今文献对黑睛疾病有大量记载，主要据其临床体征、自觉症状、病因病机等而命名。因历代医家对疾病认知程度及侧重点不同，在历代文献中有诸多不同称谓，载有“眼生花翳”、“花翳白陷外障”、“气翳”、“风热不制之病”、“聚星障”、“凝脂翳”等病名。虽病名繁杂，但据其临床特征辨析，均类似于现代医学角膜炎。现据其病名所属疾病类别不同及出现年代先后，对角膜炎中医病名发展源流进行考辨梳理。

1 角膜溃疡

1.1 目肤翳覆瞳子

最早对黑睛翳障有明确记载的，首推隋代巢元方所著《诸病源候论·目诸病》，书中首次提出“黑睛”一名，并载有“目肤翳覆瞳子候”，谓：“此言肝脏不足，为风热之气所干，故于目睛上生翳，翳久不散，渐渐长，侵覆瞳子。”[1]首次简要描述了角膜炎基本症状。“黑睛”一名一直沿用至今。

1.2 眼生花翳、花翳白陷外障、花翳白陷、白陷鱼鳞

“眼生花翳”一名首见于北宋王怀隐《太平圣惠方·治眼生花翳诸方》，曰：“夫花翳初发之时，眼中发歇疼痛，泪出，赤涩，睛上忽生白翳，如枣花，砌鱼鳞相似。”[2]简述该病症状为目涩痛流泪，体征为睛上生翳，如枣花、似鱼鳞堆砌，最早对角膜溃疡临床特征加以描述。

对角膜炎疾病的详细载述，始于宋代《秘传眼科龙木论·七十二证方论》。该书列举了多种黑睛翳障病名，并界定其为外障眼病之属性。依据翳的形态特点不同，分别命名为“花翳白陷外障”、“钉翳根深外障”等[3]，这种分类方法较过去的按方剂分类法明显不同，为角膜炎的认识发展作出重大贡献。

元代危亦林撰《世医得效方·眼科》命之为“花翳白陷”[4]，此病名一直沿用至今。

“白陷鱼鳞”系出《银海精微·白陷鱼鳞》，该书虽托名为孙思邈著，据考证疑为宋以后著作。书中指出：“白陷鱼鳞者，肝肺二经积热，充壅攻上，致黑睛遂生白翳，如鱼鳞铺砌之状，或如枣花，中有白陷，发歇不时，或发或聚，疼痛泪出，……甚至白陷钉入黄仁，引血相授，渐成大患，额头兼痛。”[5]详细剖析了该病的病因病机、症状体征及预后，认识更为全面。

至明代《证治准绳·杂病·七窍门》更为系统完整地阐述了“花翳白陷证”症、因、类、治，已基本符合现代中医对花翳白陷病证的认识。书中云：“花翳白陷证……凝脂从四围起而漫神珠，故风轮皆白或微黄，视之与混障相似而嫩者。大法其病白轮之际，四围生漫而来，渐渐厚阔，中间尚青未满者，瞳神尚见，只是四围高了，中间低了些，此金克木之祸也。或有就于脂内下边起一片黄膜，此二证夹攻尤急。……亦有不从沿际起，只自凝脂翳色黄或不黄，初小后大，其细条如翳，或细颗如星，这边起一个，那边起一个，四散生将起来，后才长大牵连混合而害目，此木火祸也。”[6]将该病与“混障”加以鉴别、并详述其分类及病因病机。

上述四种病名虽称谓略异，但据其临床特点，均类现代医学之角膜溃疡。

1.3 冰瑕翳深外障、冰虾翳深

“冰瑕翳深外障”一名首见于宋代《秘传眼科龙木论·七十二证方论》，书中指出本病特点：“此眼初患之时，或痒或疼，发歇不定，作时赤脉泪出，眵漫，致令黑睛上横立似青眼，多少不定，久后为患，全损眼目。”[3]据其眼赤痛生翳、眵多流泪等临床特点判断，当属角膜炎；不同于《证治准绳·杂病》所载“色光白而甚薄如冰上之瑕”之冰瑕翳，后者属角膜瘢痕。

《银海精微》中称之为“冰虾翳深”，书云：“黑睛上生翳，如冰虾形状，因而名曰冰虾也，大抵与鱼鳞白陷同也。亦因肝经有热，微微小小，点在眼之风轮，黑睛含糊，清眵填粘于翳之低处，乍时赤涩泪出，眵满，矇蔽瞳人一重如鼻涕，或黄或白，看则如膜遮障一般，蘸却又生，日久能致损眼，发歇来往。”[7]进一步指出该病类似于鱼鳞白陷症，具有黑睛生翳低陷、眵多如膜、拭之又生的特点。

以上两病名皆类现代医学之角膜溃疡。

1.4 涌波翳

涌波翳一名首见于《证治准绳·杂病·七窍门》，指出其主症为：“障从轮外自下而上，故曰涌波。非黄膜上冲从内向上之急甚者可比。白者缓而不变，赤者急而有变。亦有激犯变发他证者，就于此障之内，变出黄膜。治宜先去上冲，后治此证，则万无一失矣。”[6]类今之角膜溃疡。

2 角膜基质炎

“混睛外障”首见于《秘传眼科龙木论·七十二证方论》。书中概述此疾特点为：“混睛外障，此眼初患之时，先疼后痒，碜涩泪出，怕日羞明，白睛先赤，发歇无定，渐渐眼内赤脉横立遮睛，如隔纱看物，难以辨明。”[3]

随着对黑睛翳障认识的不断深化，至明代王肯堂所著《证治准绳·杂病·七窍门》对黑睛病已有了更为完整、准确地认识，论述极为详尽，几乎收集了肉眼所能观察到的所有症状、体征及病情变化、转归。“混障证”、“混睛证”即源于此书，书中系统地阐发了其症、因、变、治。其主症有二：“混障证，谓漫珠皆一色之障也。患之者最多，有赤白二证。赤者易治于白者，赤者怕赤脉外爬，白者畏光滑如苔，有此二样牵带者，必难退而易发。”“一云混睛证，白睛先赤而后痒痛，迎风有泪，闭涩难开，或时无事，不久亦发，年深则睛变成碧色，满目如凝脂赤络，如横赤丝。”其成因：“若先因别证而成混障，则障去而原病见矣。若无别证，到底只是一色者。”其变证：“若混障因而犯禁触发者，则变证出。”其治疗：“先治变证，后治本病。……此毒风积热，宜服地黄散，外点七宝膏。”[6]

“混睛障”一名出自《审视瑶函·外障》[8]，并一直沿用至今。

至清代《目经大成·八十一证》则据其睛“若混镜呵气”及“风轮光滑，无障可去”特点，将之命名为“气翳”，曰：“此症目赤痛、眵泪都可，但青睛如浊烟笼罩，色泽欲死。甚者若混镜呵气，不能照人面目。从侧面视之，始隐隐微见金井。其自视虽近能见物，然亦何啻隔帛。”并清楚地认识到该病变仅累及深层，而浅层光滑无恙，曰：“分明是外障，而风轮光滑，无障可去，故曰气翳。”[9]

以上诸病名，皆类现代医学之角膜基质炎。

3 病毒性角膜炎

《原机启微·风热不制之病》以病因病机立论阐述疾病。“风热不制之病”源于此书，曰：“翳如云雾，翳如丝缕，翳如秤星。翳如秤星者，或一点，或三四点，而至数十点。”[10]即为本病早期临床体征的描述。

“聚星障”病名的确立，源自《证治准绳·杂病·七窍门》。该书对此病有了更完整、准确地认识，论述极为详尽：“聚星障证，乌珠上有细颗，或白色，或微黄。微黄者急而变重。或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六七八十数余，如此生起者。”认识到其变证有二：“能大者有变。团聚生大而作一块者，有凝脂之变”、“联缀四散，傍风轮白际而起，变大而接连者，花翳白陷也。”即易变生凝脂翳及花翳白陷证，符合现代中医学对该病认识。对其预后判断为：“若兼赤脉爬绊者，退迟。若星翳生于丝尽头者，亦退迟进速且有变，盖接得脉络生气之故。”[6]王肯堂的论述发展和丰富了“聚星障”内容，对后世影响深远，病名亦沿用至今。

风热不制之病、聚星障类似现代医学病毒性角膜炎。

4 细菌性角膜炎

4.1 凝脂翳

凝脂翳首见于《证治准绳·杂病·七窍门》，书中对其病因、症状、发生发展及预后均作了详细论述，谓：“凝脂翳，此证为病最急，……风轮上有点，初起如星，色白……渐长大变为黄色，……有初起便带鹅黄色，……后渐渐变大者。或初起便成一片，如障大而厚，色白而嫩，或色淡黄，……或有障，又于障内变出一块如黄脂者。……后变出凝脂一片者。所变不一，祸则一端。大法不问星障，但见起时肥浮脆嫩，能大而色黄，善变而速长者，即此证也。”其发展转归为：“初起时微小，次后渐大，甚则为窟、为漏、为蟹睛，内溃精膏，外为枯凸。”[6]论述全面且符合临床实际，后世多尊此说，该病名一直沿用至今，该病相当于现代医学细菌性角膜炎。

4.2 星月翳蚀

星月翳蚀一名首见于《目经大成·八十一证》，书云：“星月翳蚀，……此症甫病，目既赤肿痛泪，不敢近火向日，风轮生白翳，状如大星，星中有一孔，宛若锥钻。甚者如新月，月上亦有一痕，俨指甲深掐，故曰星月翳蚀，凝脂症之小者。”[9]指出该病类凝脂翳轻型。

5 结语

历代医籍中收录有大量关于角膜炎的记载，历代医家据其症状、体征、病机不同，赋予其不同病名。虽病名繁杂，但据临床特点辨析均属现代医学角膜炎范畴，其中“眼生花翳”、“花翳白陷外障”、“花翳白陷”、“白陷鱼鳞”、“冰瑕翳深外障”、“冰虾翳深”、“涌波翳”类今之角膜溃疡；“混睛外障”、“混障证”、“混睛证”、“混睛障”、“气翳”类今之角膜基质炎；“风热不制之病”、“聚星障”类今之病毒性角膜炎；“凝脂翳”、“星月翳蚀”类今之细菌性角膜炎。特别是“聚星障”、“凝脂翳”、“花翳白陷”、“混睛障”等病名，一直沿用至今。通过对上述病名的梳理，为角膜炎病名规范化研究奠定了理论基础，并为临床医师查阅古代文献，提供有益借鉴。

[1] 高文铸. 医经病源诊法名著集成·诸病源候论[M].北京:华夏出版社，1997：373-375.

[2] 王怀隐，陈昭遇,等. 太平圣惠方[M].北京：人民卫生出版社，1958：961.

[3] 葆光道人，等. 秘传眼科龙木论[M].北京：人民卫生出版社，1958：23，24，20.

[4] 危亦林撰，王育学点校. 世医得效方[M].北京：人民卫生出版社，1990：558.

[5] 孙思邈原辑. 银海精微[M].北京：北京市中国书店出版，1986：12.

[6] 王肯堂. 证治准绳[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：281，283，285.

[7] 徐又芳. 中医五官科名著集成·银海精微[M].北京：华夏出版社，1997：23.

[8] 傅仁宇. 审视瑶函[M].上海：科技卫生出版社，1959：128.

[9] 徐又芳. 中医五官科名著集成·目经大成[M].北京：华夏出版社，1997：450，428.

[10] 徐又芳. 中医五官科名著集成·原机启微[M].北京：华夏出版社，1997：65.