浅谈护生实习中的伦理道德教育

朱 霞 周爱萍

浅谈护生实习中的伦理道德教育

朱 霞 周爱萍

护理伦理道德作为一种特殊社会意识，对社会存在，医学、护理学科的发展以及提高医疗护理质量和水平等，都具有其他社会意识起不到的能动作用［1］。目前护生伦理道德教育仅局限于课堂，教学内容主要是介绍护理伦理学的基本理论和规范体系，对于护生道德判断和推理能力的训练和培养、护理伦理决策能力的训练和培养则缺乏足够的重视［2］。因此，必须培养和强化护生在临床实习中的伦理道德素质。以下是几点带教体会。

1 加强护生岗前培训

现在卫校护生大多是独生子女，从小受到家庭的宠爱，不善于关心别人，对护理工作性质缺乏足够的认识。她们中的一些人生活自理能力较差，自我意识强，过于强调以自我为中心。为了让护生尽快适应科室环境，规范护生进入临床实习后的行为，我们对每一批护生都要进行统一、综合的岗前培训。培训的内容包括:医院规章制度、着装仪表要求、职业道德培养、沟通技巧、护理操作技能、专业法律法规等，让护生对临床护理工作有一个初步的认识。

2 注重老师的带教要求

2.1 带教老师选择 带教老师需具备3年以上临床实践经验或大专学历和护师职称以上的人员，责任心强，热爱本职工作，善于护患沟通，医学护理知识全面，具有熟练的临床操作技能，能准确快速处理紧急情况，具有职业责任感，对患者有爱心、耐心，对学生热情、认真负责，语言表达能力强，做到一对一带教。

2.2 教前培训 对带教老师进行伦理理论和行为的教前培训，提高其伦理带教水平，提高其对道德基本功能和社会作用的认识和理解，使其在临床教学中能用伦理道德观去影响护生。领会带教本身也是一种伦理行为，避免上班闲时聊天、打手机、接电话，忽视他人存在的现象，这样既影响患者的心情，又增加差错事故的几率，给护理差错和纠纷埋下隐患［3］。

3 严格临床带教方法

3.1 尊重护生人格，培养其伦理素养 带教老师要了解目前护生的心理特点:积极、热情、自我、善于接受新事物，但辨别是非的能力及吃苦精神差。面对众多层次不同的护生，首先要以平等的态度对待护生，尊重护生的人格、观点、爱好及兴趣，不当众责备、训斥护生，激发每个护生创新思维，发现他们的闪光点。临床带教中，穿插讲解一些临床案例，帮助护生深入理解理论知识，强调具备优秀的伦理素养，其实质为尊重关爱患者，把患者作为一个有自尊、有各种需要的整体的人去关心［4］，以培养护生对护理的职业情感。

3.2 因人施教，实行科学的带教方法 由于护生的综合实力、接受能力和性别有所不同，我们采取集中管理、分散带教的方式。主要做法是:(1)理论授课。组织科室内经验丰富的护士每周讲座1次，护士长每月教学查房1次。通过对各种护理病例的讲解、分析、示范，使护生能够系统地掌握护理的基本知识、基本技能，提高其应变能力，做到融会贯通，并加强护生动手能力的训练。精湛的技术，不仅能在护理操作中做到准确、高效，还能最大限度地减轻患者痛苦，取得患者信任。(2)技能示教。教育护生减少或杜绝护理技能的伦理缺陷。临床常见护理技能的伦理缺陷有:静脉穿刺一次成功率低或操作不慎重;对患者的病情变化缺乏应有的判断;不能及时发现对诊断有重要价值的症状体征，或观察病情不客观、不全面，延误患者的抢救，甚至导致患者功能障碍或死亡，造成不满而投诉等等［5］。(3)参与查房。我院有多种形式的查房制度，鼓励护生参加科室开展的新入院、大手术、危重患者病情分析的讨论会，使其说出自己的想法，带教老师予以指导和补充，以利于护生专科水平的提高。(4)出科考核。出科前对每一个护生进行出科理论及操作考核，考核中关注伦理知识的内容，不合格者进行个别辅导，直到合格。

3.3 加强护生的安全意识和法律意识 我们时常通过医院各种紧急预案制度的学习和临床上一些医疗纠纷的分析，提高护生的法律意识。如未经带教老师批准，擅自独立操作造成了患者的损害，不仅老师要受到处罚，护生要承担主要法律责任，让护生明确掌握自己的职责范围，确保护理安全。用法律观念规范护生行为，辅导护生学习有关的法律法规，既要知道患者的权利和义务，还要掌握护士的权利和义务，做到学法、知法、懂法、依法执业。

3.4 培养护生较高的“慎独”修养 “慎独”是道德修养的重要范畴，是指在自己独处、无人监督的情况下，仍然按照护理道德规范的要求行事，这是道德修养的最高境界［5］。护理人员要具有慎独修养，就必须要有诚实的品格。我们同样要求护生无论是面对老师、同学还是患者都应做到诚实守信。在实习期间严守操作规程，考试严禁作弊，为人处事要讲诚信。在带教老师放手学生独自操作时，要自觉严格执行无菌操作原则及“三查七对”制度，如刷手、消毒、注射给药、巡视病房等，切不可投机取巧、简化程序。

3.5 定期召开护生座谈会 我们每季度召开1次全院护生座谈会，以了解护生实习动态，听取护生对带教老师意见和建议，及时分析，反馈到临床。此外还了解护生生活上的困难，及时给予帮助，使护生集中精力投入到工作和学习中。掌握护生的心理状态，及时发现阻碍学习与工作的不良情绪，进行思想教育，以利于护生实习任务的顺利完成。

4 体会

随着人们生活质量的提高，对健康的理解和要求也不断提高，患者的维权意识也在增强，护理工作的内容和范围也有了扩展，这些都要求我们护士不仅要有一定的业务能力，更要有良好的伦理道德素养。而护士正确的伦理道德观念的形成是一个长期的教育过程，需要在实践中反复强化［6］。临床工作中如不重视伦理道德教育，则会引发一些伦理问题。通过上述带教措施的实施，护生对护理工作的内涵和意义加深了认识，锻炼了他们在复杂护理情境中解决问题的能力［7］。

［1］ 张 梅，王 力.关于实习护生伦理道德教育现状的调查研究［J］.护理研究，2008，10(4):879 －881.

［2］ RaymondSE，John RG.应向华译.卫生保健伦理学［M］.北京:北京大学出版社，2003:26－50.

［3］ 周 洪.浅谈护理伦理观的形成与临床带教［J］.医学理论与实践，2008，21(4):495 －496.

［4］ 孙秋华.增进护患关系的探讨［J］.中国卫生事业管理，2003，18(10):594－595.

［5］ 陈倩冬.护理伦理学在防范护理纠纷中的应用［J］.基层医学论坛，2009，13(2):177 －178.

［6］ 沈梅芬，李惠玲.临床情景中护生伦理意识养成的教育实践与探讨［J］.中华护理教育，2007，4(1):14.

［7］ 刘义兰，胡德英，王桂兰，等.临床护理教学中的伦理问题与对策［J］.中华护理杂志，2004，40(5):360.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.17.053

223001 江苏省淮安市解放军第八二医院内科

朱霞:女，本科，主管护师

2010－09－22)

(本文编辑 肖向莉)