鼻内镜手术病人围手术期护理

王其花

功能性鼻内窥镜手术是微创手术在鼻科学的应用，我国于20世纪80年代开始使用该项技术。该手术采用冷光源，光导纤维照明，术者可对病人术腔、鼻窦全方位观察，清理鼻腔内的病变，恢复鼻腔正常的通气和引流功能，促使病变恢复。我院对2009年1月～2010年1月收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉病人87例均采用鼻内镜治疗的方法，效果良好。现报道如下。

1 临床资料

本组87例，男53例，女34例。年龄16～82岁。平均病程为7.5年。慢性鼻窦炎65例，鼻息肉15例，慢性鼻窦炎合并鼻息肉7例。合并吸烟病人25例，合并高血压病人6例。全部病人均有鼻塞，60例流脓涕或血涕，20例有头胀痛，7例感觉嗅觉减退或消失。均行鼻内镜检查及常规鼻窦轴位和/或冠状位CT扫描确诊，87例病人均在全麻摄像监控系统下行经鼻内镜息肉摘除及各鼻窦功能性手术。结果:术后随访1年，79例病人完全治愈，8例病人症状明显改善。本组共出现并发症3例，其中球结膜充血1例，鼻腔粘连1例，脑脊液鼻漏1例，经治疗后全部痊愈。

2 护理

2.1 术前护理 首先要做好术前检查和指导，评估病人耐受手术的能力，做好心理护理，让病人以最佳的心态接受手术治疗。术前3 d，每日用生理盐水500 ml冲洗鼻腔1次，术前1 d做好面部清洁护理，剃胡须，剪鼻毛，术前晚保证充足的睡眠，术晨指导病人取下假牙、首饰等物品，术前30 min再次核对病人，配戴腕带，肌内注射术前针。

2.2 术中配合 在手术进行中，护士应密切观察病情变化，特别是生命体征的变化，发现异常及时汇报医师，积极协助处理并做好记录。

2.3 术后护理

2.3.1 病人体位 全麻术后返回病房，应立即予去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征。6 h后取半卧位，以利于鼻腔分泌物和渗出物的引流通畅，减少头、面部充血肿胀。

2.3.2 鼻腔渗血的护理 病人术后鼻腔内有少量渗血，属正常现象，应及时擦除，如病人有明显的吞咽动作，应指导病人将口内分泌物轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，并观察出血量。同时观察鼻腔填塞物是否完好，有无松动、脱落。指导病人应用三种方法抑制打喷嚏:掐人中、深呼吸、舌尖顶上腭。避免用力咳嗽及碰及鼻部。

2.3.3 头痛护理 病人术后头痛的主要原因是鼻腔填塞和黏膜水肿所致的阻塞性头痛［1］。术后48 h内行鼻额部冷敷，可起到减轻鼻部渗血及有效止痛的目的［2］。同时保持病室安静，避免不良刺激;密切观察生命体征变化，评估头痛的程度，及早发现并发症。鼓励亲人陪伴，给予情感支持;还可以设法转移病人的注意力，如让其听音乐、深呼吸、看书报等，疼痛剧烈者可遵医嘱应用镇痛剂。

2.3.4 饮食护理 术后6 h即可给病人进食温凉无刺激的半流质饮食，同时指导病人禁食辛辣等刺激性强的食物，因为刺激性的食物易引起病人咳嗽、打喷嚏而致鼻腔填塞物脱出。指导病人注意口腔卫生，进食前后用温盐水漱口，鼓励病人少量多次饮水，避免因张口呼吸而出现口干，如无特殊病情变化，术后第2 d进食易消化富营养的软食，宜少食多餐。

2.3.5 并发症观察护理 鼻腔鼻窦周围均为重要结构，如手术误伤这些结构，就会引起严重的后果。常见的并发症有眶周瘀血、肿胀、结膜充血、眼球突出、脑脊液鼻漏、术腔粘连、鼻出血等［2］。

2.3.5.1 球结膜充血 本组出现1例，术后应注意观察病人的眶周有无瘀血、肿胀，球结膜有无充血，眼球有无突出，经常检查视力，如发现球结膜充血或眼球运动障碍或视力障碍，表示眶内受损，应立即汇报医师。护理措施:(1)协助医师抽出纱条，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250 ml，以降低眶内压力。(2)按医嘱及时正确使用有效抗生素和糖皮质激素药。(3)眼部按摩，使眼内液和眼外液重新分布，降低眼压。2.3.5.2 脑脊液鼻漏 本组共出现1例，脑脊液鼻漏为术后较严重的并发症，病人术后鼻腔有持续不断的清水样液体流出，液体中糖含量＞0.3 mg/L，即可确诊为脑脊液鼻漏。护理措施:(1)拆除纱条，嘱病人勿擤鼻、咳嗽、打喷嚏及向鼻内滴药。(2)卧床休息1周，给予降颅内压及抗感染治疗，一般1～2周痊愈。

2.3.5.3 鼻腔粘连 本组共出现1例，为术后最常见的并发症，术后1周～1个月鼻腔会有较多的分泌物及干痂，鼻腔纱条抽出后，应及时清理术腔内的血凝块、分泌物和结痂，每天鼻腔冲洗2次，连续冲洗1个月以上，以免鼻腔粘连，造成手术失败。

2.3.5.4 鼻出血 术后几天内鼻腔可有少许渗血及痰中带血，属正常现象。病人若前鼻孔渗血量多，大量鲜血顺前鼻孔流出或从口中吐出大口鲜血，说明病人切口发生活动性出血，应立即报告医师，并协助处理，按医嘱正确使用止血药，同时安慰病人，使其保持情绪稳定，嘱病人勿剧烈咳嗽，勿私自扯掉油纱，将咽部血液轻轻吐出，勿用力擤鼻及进食硬物，半月内勿剧烈运动及过度兴奋。

3 术后随访

临床实践表明，手术后随访处理直接影响鼻内窥镜手术的效果。术后的随访已成为鼻内窥镜手术中不可分割的重要组成部分。病人术后以来院就诊方式随访，并建立随访病历。指导病人术后1个月内，每周进行1次随访，以后每2～3周1次，直至病人鼻腔黏膜上皮化。一般要坚持随访6～12个月，平时要加强锻炼，不用手挖鼻，不用力擤鼻，同时要强调随访的重要性，以免发生术腔闭塞导致手术失败［3］。

4 小结

鼻部血液丰富易引起出血和感染［4］，围手术期护理的好坏直接关系到鼻内镜手术是否成功，尤其是术后的护理，术后第2 d抽取术腔油纱后给予鼻腔收敛剂、薄荷油滴鼻剂，当日不清理鼻腔分泌物，术后第3 d开始冲洗鼻腔，每天2次，术后第7 d内窥镜下清理术腔并吸出分泌物，这样可减少鼻黏膜损伤，同时开始使用鼻喷剂喷鼻，鼻腔收敛剂、油剂滴鼻，生理盐水加庆大霉素冲洗鼻腔每天2次，及时清除鼻腔结痂，使水肿的黏膜恢复。术后复查过程中，应慎重清理术腔，过多的清理会使术腔瘢痕形成，影响术腔上皮化［5］。综上所述，采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉方法简单可行，能彻底清除病变组织，使鼻窦引流通畅，又能达到微创效果，并能最大限度地保留正常组织，疗效确切明显，围手术期护理对手术疗效至关重要。

［1］ 葛 好，赵晓丽，黄秋华.对鼻腔病人术后阻塞性头痛的调查［J］.中国实用护理杂志，2004，20(2B):68 －69.

［2］ 杜玉坤.鼻内镜手术168例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(17):55.

［3］ 李庆华，赵枫林，邹秋平.鼻内镜病人围手术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(10):792.

［4］ 许 静.鼻内镜手术后护理分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(9):1391.

［5］ 董 震，王荣光主编.鼻科学基础与临床［M］.北京:人民军医出版社，2006:303 －364.