输尿管镜下气压弹道碎石术治疗妊娠期合并输尿管结石的护理

林 静 吕海凤 赵权英

妊娠期合并输尿管结石是引起孕期腰腹疼痛的非产科因素之一，临床较为少见，其发病率为0.04%～0.05%［1］。保守治疗是本病的首选方法，但对于保守治疗无效者则应及时行外科治疗。输尿管镜下气压弹道碎石术是一种新的腔内碎石技术，具有创伤小、成功率高、并发症少及术后恢复快等优点并得到广泛运用［2，3］。2008年1月～2010年8月，我们对27例行输尿管镜下气压弹道碎石术的妊娠期输尿管结石患者实施精心的护理干预，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组27例，年龄23～34岁，平均(26.5±5.7)岁。初产妇20例，经产妇7例。初诊时孕周10～34周。早期妊娠(≤3个月)7例，中期妊娠(4～6个月)14例，晚期妊娠(≥7个月)6例。患者以肾绞痛或腰腹疼痛就诊，经B超检查24例发现结石，3例B超检查时仅见患侧输尿管上段扩张，结合症状及术中输尿管镜检查得以确诊。27例中，左侧输尿管结石15例，右侧10例，双侧2例。结石位于输尿管上段6例，中段8 例，下段13例。结石横径 0.5～0.8cm，长径 1.0～1.3cm。患者术前经解痉及镇痛等保守治疗后效果不佳。

1.2 方法 采用硬膜外麻醉，取截石位，在持续注水情况下输尿管镜经尿道插入膀胱，找到患侧输尿管开口，在导丝引导下输尿管镜进入输尿管腔内，见到结石处后插入气压弹道碎石探杆并轻抵于结石上，采用连续脉冲方式击碎结石至3 mm以下，用取石钳取出较大结石，较小碎石粒待其自行排出。术后常规置入双J管引流，退出输尿管镜，常规留置导尿管后结束手术。

2 结果

患者术后无顽固性肾绞痛、腰腹疼痛及严重并发症，结石一次取净者23例，4例残留结石者仅留置双J管，产后行体外冲击波碎石术并成功碎石，患者安全度过围产期，妊娠结局良好。有11例足月顺产，行剖宫产16例，均分娩出正常胎儿。随防6个月至3年，未见胎儿畸形或恶性肿瘤。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理疏导 患者术前受结石引起的疼痛以及担心手术可能给胎儿带来的损害，患者往往产生紧张、焦虑或悲观情绪加重心理负担。护理人员应主动关心患者，细心交流，向患者详细地解释手术治疗的必要性、手术原理、方法及安全性，使患者以积极的心态配合治疗。

3.1.2 监测胎动和胎心 剧烈的肾绞痛可诱发早产，应密切观察胎动和胎心变化，做到每6 h听胎心1次，对中晚期妊娠患者则应每1 h听胎心1次，必要时增加次数，并指导患者进行胎动的自我监测。

3.2 术后护理

3.2.1 监测生命体征 患者术后去枕平卧6 h，加强对其血压、脉搏、呼吸及体温等生命体征的监测，一旦发现异常情况及时报告医师并相应处理。由于手术的刺激可能引起宫缩，导致流产、早产或死胎，因此须高度重视术后胎心音及胎动的监护，做到每30min听胎心1次，并注意观察有无阴道流血及腹痛情况。

3.2.2 引流管的护理 妥善固定好各种引流管，确保引流通畅，使引流管位置低于膀胱位置能避免引起倒流，护理人员定时挤捏引流管可防止碎石的阻塞，应注意观察引流液的颜色及性状，发现血块等异常情况及时汇报医师并做好相应处理。应使引流管周围及尿道口清洁，可用5%碘伏棉球擦拭。每天更换引流袋是护理的必要工作，应严格遵守无菌操作。双J管起支撑及引流作用，有利于缓解症状及结石排出［4］，由于置放双J管使输尿管抗逆流机制受到破坏，加上输尿管生理功能减退，容易扩张，膀胱内尿液易向输尿管反流，因此，护理人员应嘱患者留管期间不做剧烈运动以防止双J管移位或滑落，一般须等结石完全排出后方可拔除双J管。

3.2.3 并发症的护理 (1)尿路刺激症。主要因双J管留置过长或位置下移而刺激膀胱三角区引起［5］。护理人员应嘱患者减少活动，多喝水及采取合理的体位进行休息，尿急、尿痛等症状严重者须遵照医嘱应用解痉药治疗，必要时提前拔出双J管。(2)血尿。多数与输尿管黏膜的损伤、碎石时间过长以及双J管磨擦引起输尿管黏膜出血有关［6］，一般无需特殊处理，1～3 d自行消失。(3)疼痛。手术操作中输尿管镜损伤输尿管黏膜引发痉挛可导致疼痛，或者术后小结石残留及梗阻引起。护理人员要向患者解释疼痛原因及按医嘱行药物治疗。(4)发热。发热多数与术前尿路感染、术中灌洗液的吸收及输尿管黏膜的损伤引起细菌感染有关。护理人员应重视对体温的观察和护理，对中、低热者可用物理降温，嘱其多喝水，高热患者须用药物退热，应遵照医嘱给予抗生素治疗。(5)流产或早产。由于双J管可刺激子宫发生不规则收缩，引起流产或早产［7］，因此密切监测宫缩及腹痛情况尤为重要，发现异常立即报告医师，必要时应请产科协助处理。

3.2.4 出院指导 患者出院后的自我护理对巩固手术疗效、促进康复是十分必要的。护理人员应对患者出院后的健康进行指导，嘱其根据结石成分调节饮食，鼓励其多喝水，可维持2 000～3 000 ml/d尿量［8］。留置双J管期间不做剧烈运动，禁做四肢和腰部同时伸展动作及突然下蹲动作，要提醒患者按时回医院行拔管术，定期检查，如有持续性血尿及术侧疼痛等情况及时就诊，从而使病情能及时得到处理。

4 小结

输尿管镜下气压弹道碎石术是妊娠期输尿管结石保守治疗无效时的重要手段，具有微创、成功率高及安全性好等优点。护理人员在围手术期对患者实施心理疏导、胎动及胎心监测、引流管护理及并发症护理等护理干预，有利于巩固手术疗效及保证母婴安全。同时，加强泌尿外科与妇产科的护理配合对于促进患者的康复及取得良好的妊娠结局也是十分必要的。

［1］Meria P，Hadjadj H，Jungers P，et al.Stone formation and pregnancy:pathophysiological insights gained from morphoconstitutional stone analysis［J］.J Urol，2010，183(4):1412－1416.

［2］王司军，张龙洋，金讯波，等.输尿管镜在妊娠期输尿管结石中的应用［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26(8):568－569.

［3］王伟民，汤淑敏.输尿管镜气压弹道碎石术的手术配合与护理［J］.护理实践与研究，2008，5(12):80－81.

［4］舒向晖，龚百生，邹建华，等.输尿管镜下气压弹道碎石术并发症分析［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14(1):47－49.

［5］张尚静，马瑞珍.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石60例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(16):4.

［6］邓亚玲，覃 雄.体外震波碎石术治疗输尿管中段结石的疗效观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(3):503.

［7］孙华宾，刘雅峰，刘燕腔，等.腔内微创技术治疗妊娠并发输尿管结［J］.中华腔镜泌尿外科杂志，2010，4(3):277－279.

［8］陈雪莉.经皮肾镜气压弹道及超声碎石术35例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(8):69.