喉咽肿瘤人群的社区家庭护理

植少娟 刘和菊 袁 碧

多数肿瘤患者经过正规的手术、放疗、化疗后回到家中转入社区治疗。抗癌治疗的间歇期或康复期、不宜继续化疗的肿瘤患者均在家中度过，患者和家属对出院后的康复护理及注意事项比较关注［1］，通过全面、有效的社区家庭护理，最大限度地满足肿瘤患者对护理服务的需求，使患者减轻痛苦，延长生命，正视疾病，有利于社区癌症患者的心理功能及社会功能的恢复，提高其生存质量及生活质量。现就我科近5年来的喉咽肿瘤人群的社区家庭护理总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者98例，男68例，女30例。年龄31～93岁，平均59.3岁。选自2005年1月 ～2009年12月，经病理或细胞学确诊为喉及喉咽部恶性肿瘤的患者。条件如下:(1)完成阶段性治疗，包括出院的康复期患者。(2)手术后，放/化疗间歇期，仍需要进一步治疗和善后护理，已出院患者。(3)癌症中晚期，因经济或社会等原因，选择院外治疗的患者。(4)患者家属理解并接受家庭护理。(5)医院开展对患者的随访服务。

1.2 方法 对喉咽肿瘤患者开展社区家庭护理，对患者及社区家庭护理人员进行技术和心理指导，包括死亡教育、思想交流、常见症状的处理、护理要点及相应的自我保健知识。建立个人档案资料，包括人口学资料、疾病诊断、病情、治疗及医疗费支付方式等情况，进行生理、心理、社会行为护理，对其康复状况进行综合评价。

2 社区家庭护理的内容

2.1 创造良好的环境 创造一个让患者感觉舒适及安全的环境，包括周围环境和心理环境。尽量安排患者与家人同住，

避免独居情况，让患者感受更多的爱与关怀;房间设置上，日常物品固定放置，注意环境安静，以免影响患者身心健康。保持房间清洁，空气新鲜，消毒情况及通风良好，温湿度适宜。

禁止吸烟，避免异味刺激，有利于患者康复。

2.2 加强基础护理 指导患者口腔清洁卫生，予复方甲硝唑漱口液或淡盐水勤含漱，增加舒适感。吞咽困难或不能自行漱口的患者，可由社区护士进行口腔护理。晚期肿瘤患者应定时洗澡或擦浴，保持皮肤清洁，协助翻身叩背，避免压疮的发生及肺部感染。

2.3 饮食护理干预 指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白、高铁锌及易消化的饮食，辅以助消化药，忌食辛辣、酒及油炸、干硬食品，细嚼慢咽，少食多餐，必要时给予鼻饲、胃饲流质饮食，指导家属熟练操作及注意事项，或予胃肠外静脉高营养等治疗，保证基础营养需要。鼓励放化疗后患者多饮水，保持口腔黏膜湿润，减轻放化疗毒副反应。对不能下床的患者用棉被垫起坐位，协助就餐，对于不能坐位者，可采用侧位进食［2，3］。采用中药扶正祛邪，增强患者体质，减轻症状，缓和放疗或化疗的毒副反应，有助于手术后调理和预防复发。

2.4 放疗的护理 根据放疗后全身或局部的急慢性反应症状，指导对症护理。对急性黏膜反应所引起的口腔溃疡、咽喉疼痛、鼻咽干燥等，可通过口腔护理、雾化吸入、局部喷药等措施来减轻或消除;对于干性皮肤反应，可涂擦滑石冰片或无刺激性软膏;对于湿性皮肤反应保持局部清洁、干燥;如已破溃，可局部敷抗生素，促进痊愈;出现骨髓抑制，周围血象下降时，应采取保护性隔离措施，避免发生感染;对于因唾液腺损伤而引起的持续性口干、咀嚼肌及颞颌关节纤维化而引起的张口困难、颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部活动受限等慢性、远期的放射性反应，重在积极预防，加强功能锻炼［4］，减少并发症的发生。对所患疾病认识不足者，介绍肿瘤放射疗法的原理、方法及注意事项。观察病情变化并做好解释工作，消除患者紧张情绪。

2.5 化疗后护理 指导患者识别化疗药物的毒性反应:胃肠道反应、感染骨髓抑制，常见症状有恶心、呕吐、发热、皮肤淤血、口腔溃疡等。注重化疗不良反应的自我防护。根据患者口味选择清淡易消化饮食，不吃生冷、肥腻及刺激性食物，必要时给予止吐剂。鼓励患者多饮水，定期查血象，观察体温变化，皮肤黏膜有无出血点，如有异常，及时与医师联系。保护静脉的技巧上，指导患者用温水浸泡后用活络油或生芦荟外擦血管行走部位的皮肤，并常按摩，减轻静脉变硬和化学性静脉炎的发生。

2.6 疼痛的护理 指导患者和家属如何评估并记录疼痛强度，如何向医师和护士准确汇报疼痛，如何应对药物的不良反应。护士应做好患者的登记和用药工作，在正确评估患者癌痛级别后，指导患者严格按照“三阶梯止痛原则”用药。坚持五个主要原则，即口服、按时、按阶梯、个体化给药和注意具体细节。配合医师到患者家中送药。指导患者如何办理麻醉品使用卡，解答疑问，消除患者对止痛药的使用顾虑。指导可采用其他方法，如气功、冷热疗法等帮助患者摆脱疼痛的困扰［5］。癌性疼痛患者多伴有焦虑、精神抑郁和容易疲劳的临床表现。因此在药物治疗的基础上，在家庭建立良好的氛围，嘱咐患者家属、亲友、同事经常与其交往，从多方面进行开导，消除不良刺激，增强其与癌症作斗争的勇气。采取心理和物理疗法等相对简便的方法缓解心理压力，不仅能够给患者增强战胜病魔的信心，还能提高生活的乐趣。

2.7 喉咽肿瘤患者的心理干预 关注患者及家属的心理变化，介绍心理保健知识，给予相应的心理疏导，并争取社会支持。围绕患者存在的问题，实行个体化心理干预，将心理咨询、心理干预、常见心理问题及应对方法等健康教育内容运用到每次健康教育中［6］。让患者减轻悲观心理并学会倾诉;教患者使用松弛术;指导患者用正确方式宣泄情感;鼓励患者加强锻炼，保持身心健康。及时找医师护士咨询，应对压力。护士评估时要了解患者处在哪个阶段，以选择最佳的教育措施，有针对性地实行心理护理。既要说明肿瘤的危险性及目前的医疗水平，又要鼓励患者正确对待疾病和人生，向患者和家属耐心细致解释保守治疗及后续治疗的适应证、可能的效果及注意事项，使他们理智对待，提高心理承受能力，鼓励其以积极的心态及行动参与治疗。

2.8 喉咽肿瘤患者的康复指导 指导家属掌握一定的护理知识和技术，指导家属学会观察患者的病情变化，如大便次数、性质和颜色。根据患者肿瘤治疗后残留的功能障碍及对康复的需求给予相应指导。喉咽肿瘤术后气管切开带管出院患者及家属应严格进行操作训练及康复指导，如气管套管的保护、清洁、消毒方法;气管瘘口敷料更换法;气管内滴药法和防护措施;禁止游泳;发生便秘时，指导塞管屏气法;防止堵管、脱管及相应的处理措施等。全喉切除术后1个月，可按患者体质情况和要求做语言功能重建训练，如发音功能锻炼、气管食管发音、电子喉的应用等。指导行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰等，注意个人卫生，劳逸结合，注意保暖，防止上呼吸道感染。劝告患者戒烟，因吸烟可降低黏膜对外来刺激的抵抗力。加强吞咽困难患者的饮食指导，增加机体免疫功能。口腔溃疡疼痛进食困难者，餐前0.5 h含服1%地卡因维生素B溶液10 ml，局部应用金因肽或维斯克以促进恢复。

2.9 喉咽肿瘤患者的临终关怀 注意心理护理、舒适护理及家属的护理。善于观察患者的言行举止，合理解决护理过程中的基本支持问题，对患者及家属进行充足地心理护理，积极地与患者及家属进行沟通，满足患者及家属的合理要求，同时积极寻求家属及社会各系统对患者的支持。根据患者的具体情况，如疼痛、呼吸困难、失眠、痰鸣音、谵妄、抽搐、癫痫、小便障碍等［7］，给予对症处理，予镇痛或安眠药，低浓度、低流量吸氧，雾化吸入等，通过护理工作，减少患者的痛苦，增加患者的舒适感，提高患者的生命质量，并维护患者的尊严。

［1］ 张学敏，周春晓，应霞艳.影响肿瘤患者健康教育效果的因素及对策［J］.护理学报，2007，14(7):12 －13.

［2］ 彭冬梅，肖晓明，徐志荣.鼻咽癌放疗患者的舒适护理［J］.中国民康医学，2008，4(2):322.

［3］ 施丽莉，王燕山.恶心肿瘤患者的社区心理干预效果评估［J］.南方护理学报，2004，11(7):59.

［4］ 赵秋兰，马 黎，赵成茂.鼻咽癌放疗反应的观察与护理［J］.青海医药杂志，2007 ，37(7):68－69.

［5］ 陆宇晗，马双莲.肿瘤专科护士在癌症疼痛控制中的实践与思考［J］.国外医学护理分册，2005，24(1):30.

［6］ 王爱华，王 健，刘玉华.人文关怀护理在恶性肿瘤病人中的应用［J］.护理研究，2006，20(5B):1228 －1229.

［7］ 李翠萍，周 洁.癌症患者临终关怀的护理体会［J］.国际医药卫生导报，2007，13(10):129 － 132.