52例少数民族新生儿硬肿症护理体会

郑卫娟 冯晓娟

新生儿硬肿症［1］是新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤，是新生儿死亡的重要疾病之一，严重影响新生儿的健康。新疆和田地区为边远贫穷的少数民族地区，相对全国其他城市及首府乌鲁木齐市，属边远落后地区，少数民族新生儿得到的康复教育机会较少。我院2006年2月～2010年2月通过对52例少数民族新生儿硬肿症进行护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患病新生儿52例，均为少数民族，其中维吾尔族38例，哈萨克族8例，柯尔克孜族3例，回族3例。发病日龄:3～4 d 10例，5～7 d 38例，8～10 d 4例。早产儿35例(2对双胞胎)，足月低体重儿(出生体重＜2 500 g)17例。2例合并新生儿窒息，2例合并肺出血。轻症新生儿硬肿症42例，重症新生儿硬肿症10例。临床表现:反应低下，哭声低弱或不哭，吮乳差或不能吸吮，体温偏低或不升，皮肤硬肿，按之如橡皮样，多伴有凹陷性水肿，硬肿多发生在小腿、大腿外侧。

1.2 结果 本组患儿入院后经积极复温、抗炎、硬肿皮肤护理、对症治疗后治愈47例，治愈率为90.38%，死亡5例，均为重症硬肿症患儿，死亡率为9.62%。平均住院天数15～25 d。

2 护理措施

2.1 恢复体温的护理 复温是治疗新生儿硬肿症和低体温的重要措施［2］。实施正确有效的复温措施，切忌加温过速。

2.1.1 先用体温计正确测量肛温，根据不同体温给予处理。体温大于35℃，轻度硬肿症的足月儿可置入20～26℃室温环境中加热水袋复温;早产儿可放入30℃温箱中复温。

2.1.2 体温小于35℃重症患儿，先将患儿置入26～28℃室温中1 h后连同棉被一起置入27～28℃暖箱中，每小时升高暖箱温度1℃，逐渐调节至30～32℃，使皮肤温度达到36℃，暖箱温度不超过34℃，观察暖箱及室内温度、湿度的变化，并及时监测肛温、腋温变化，每2 h测体温1次，体温正常6 h后改为每4 h测体温1次。

2.1.3 用远红外线抢救台快速复温，把患儿裸露放入床温30℃抢救台上，每15～30 min升高体温1℃，随体温升高逐渐升高抢救台温度，最高32℃。患儿恢复正常体温后置于预热至适宜温度的暖箱中。

2.1.4 复温时切记加温过速，避免体温忽高忽低，使用监护仪对患儿生命体征进行监测，观察患儿面色、哭声、心跳、腹壁皮肤与环境温度，发现异常及时处理，进行摄入或输入热量、液量及尿量监护。注意给患儿多饮水，避免复温时水分的丢失而引起的脱水。

2.1.5 在复温后注意更换体位，避免坠积性肺炎和压疮的发生。

2.2 合理喂养保证热能供给 少数民族地区医疗条件有限，家长育儿观念落后，出生的早产儿易发生硬肿症，因此指导产妇要保证为患儿提供足够能量和充足水分［3］，保证供给。能吸吮者可直接哺乳。吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉高营养供给能量。喂养时，少量多次，间歇喂养，保证患儿营养、热量摄入需要，按医嘱补液时严格控制补液速度。

2.3 抗感染 边疆地区新生儿硬肿症病因中感染为主要因素之一，其中以新生儿肺炎多见，口腔感染次之，大部分孕妇尽管在当地卫生院分娩，但仍有部分孕妇为了节约经费分娩后很快出院，不注意新生儿脐部清洁和保持干燥，甚至有相当一部分产妇是在家自行分娩，而引起脐部感染。农村卫生条件差，哺乳母亲个人卫生、居住条件差，导致新生儿发生各种感染。保持室内清洁，空气新鲜，温度、湿度适宜，定时通风，空气消毒，工作人员要加强手卫生，防止交叉感染，同时根据医嘱合理应用抗菌药物预防感染。

2.4 皮肤护理 受当地卫生条件及少数民族生活习惯的影响，新生儿卫生状况差，易出现皮肤感染。要注意观察，勤换尿布，保持臀部、腋下、颈部、腹股沟皮肤清洁，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量避免肌内注射，防止皮肤破损引起感染等。硬肿部位可用山莨菪碱和维生素E涂擦，可扩张毛细血管，改善微循环。也可用维生素AD滴剂按摩治疗［4］，以加快组织血液循环，改善硬肿部位的血流供应，使硬肿脂肪变软。

2.5 密切观察病情变化 除监测体温、心率、呼吸等生命体征外，注意观察硬肿范围及程度、进食情况、精神反应、哭声、神经反射及大小便等。药物治疗及补液时要加强补液管理，严格控制补液速度，定时观察并记录。

2.6 健康教育 新疆少数民族由于语言的特点，交流受限。而家长育儿知识、家庭保暖措施、对疾病认识和经济承受能力、对健康教育指导是否掌握等均会影响到患儿家长，对患儿家长进行疾病知识宣教，使其了解病情发展阶段和治疗的程度，了解有关知识，防止各种感染而导致新生儿硬肿症的发生，抓好围生期保健，定期检查，定期宣教，防止窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血发生，从而提高新生儿生存质量。

3 小结

重症硬肿症患儿死亡率较高，本组死亡5例。窒息、早产儿、新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血是新生儿硬肿症的重要病因［5］，而早产、低体重、窒息和感染成为新生儿硬肿症的主要危险因素［6］。因此，对新生儿硬肿症的预防重于治疗。在少数民族地区，首先做好围生期保健和宣教，加强产前检查，避免产伤和早产的发生，防治妊娠中毒症，避免早产、出生低体重儿和产伤的发生，普及护理和预防知识，加强卫生宣教及健康指导，对降低硬肿症的发病率及死亡率、提高治愈率具有积极的意义。

［1］ 高 岭，王金华，朱阿瑾，等.新生儿硬肿症相关危险因素的临床研究［J］.中原医刊，2004，31(6):13.

［2］ 尚培薇.新生儿硬肿症的病因分析和防治措施［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，(29):2737 －3738.

［3］ 钟小雁，梁 英.恒温水浴复温对新生儿硬肿症体温恢复的影响［J］.护理实践与研究，2005，2(3):37 －38.

［4］ 刘洪春，董爱红，郝 芳.外用维生素AD滴剂按摩治疗新生儿硬肿症25 例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(19):40.

［5］ 李 静.新生儿硬肿症的病因分析和护理措施［J］.中国现代药物应用，2009，3(20):163.

［6］ 王玲玲，张 宁，刘 红，等.新生儿硬肿症危险因素分析［J］.新生儿科杂志，2002，17(6):247 －249.